专题专栏

　　正确认识它：子宫肌瘤到底是什么“瘤”？ 　　很多女性听到“瘤”字会害怕。别慌！子宫肌瘤其实是女性生殖系统常见良性肿瘤，本质是子宫平滑肌细胞增生形成的“肌肉组织”，可想象成子宫壁上的“小结节”。 　　它极少恶变：子宫肌瘤恶变成“肉瘤”（癌症）概率极低，通常低于0.5%。所以，体检发现肌瘤，应先找医生明确诊断，而非恐慌。 　　它需要被关注：虽为良性，但若不管，可能“搞事情”。它会长大，可能引起： 　　❖月经异常，如月经量增多、经期延长，长期可致贫血； 　　❖压迫症状，如压迫膀胱致尿频、压迫直肠致便秘、压迫神经致腰酸背痛； 　　❖影响生育，若肌瘤位置不好（如黏膜下肌瘤或大的肌壁间肌瘤），可能改变子宫腔形态，影响受精卵着床，导致不孕或流产。 　　超声：全程参与从发现到治疗的“侦察兵”和“导航员” 　　体检筛查的“高清侦察兵”——发现它，判断它 　　超声检查无创、无辐射、实时动态，是子宫肌瘤诊断和治疗的“金标准”，在诊疗全程扮演三个关键角色。 　　精准定位：超声能发现小肌瘤并明确位置 　　● 黏膜下肌瘤：长在靠近子宫内膜处，易致月经量过多、影响怀孕。 　　● 肌壁间肌瘤：长在子宫肌层内，是常见类型，较大或凸向宫腔时会影响生育。 　　● 浆膜下肌瘤：长在子宫最外面，长大后可摸到，早期对月经和怀孕影响较小。 　　评估状态：通过彩色多普勒超声可查看肌瘤血流信号 　　血流丰富，肌瘤可能在“成长”；血流少或钙化，肌瘤可能已“稳定”或“老化”，这为医生判断是否处理提供依据。初次发现且无症状的小肌瘤，每半年到一年复查超声观察变化。 　　外科手术的“GPS导航仪”——规划手术，精准切除 　　当肌瘤需外科手术切除（如肌瘤剔除术或子宫切除术）时，超声就成为外科医生的“GPS导航仪”。 　　术前精准规划：手术前，医生通过超声进行“术前评估”，精确测量肌瘤大小、数量，明确其与子宫腔、子宫内膜和主要血管的关系。 　　指导手术路径：若肌瘤少、位置好，适合创伤小的宫腔镜（经阴道）或腹腔镜（打孔）手术；若肌瘤巨大、多发、位置刁钻，则需传统开腹手术。 　　术中实时导航：它如作战地图，告知外科医生肌瘤位置、数量，以及安全处理肌瘤的方法。 　　微创治疗的“眼睛”——热消融技术，无创/微创灭瘤，守护子宫与生育希望 　　超声不仅是检查工具，更是治疗的“眼睛”，引领多种热消融技术，使子宫肌瘤治疗进入“无创/微创时代”。热消融技术核心理念是“消灭肌瘤，保留子宫完整性和功能”，它让肌瘤坏死，不切割子宫肌层，子宫表面和内膜无瘢痕，为受精卵提供完整、健康的“着床环境”。 　　目前临床上应用最广泛的两类技术是： 　　超声引导下经皮射频/微波消融——精准“烧死”肌瘤，不留疤 　　这是一种微创治疗技术。医生在超声实时引导下，将细小消融针（射频针或微波针）经皮肤精准穿刺插入肌瘤内部。针尖产生高频电流或微波能量，瞬间产生60-100℃高温，使肌瘤组织凝固性坏死、失去活性。随后，坏死肌瘤逐渐被人体吸收、缩小，子宫形态恢复正常，改善宫腔环境，为受精卵着床创造条件。 　　超声的作用：医生的“眼睛”，全程实时监控。从选进针路径、避血管肠道，到监控能量释放，再评估治疗后消融范围是否覆盖肌瘤，确保治疗精准、安全、彻底。 　　优势 　　✅ 保留子宫完整性：不开刀，无瘢痕。 　　✅ 快速备孕：传统手术需等待1-2年，而消融术后一般观察3-6个月，待肌瘤坏死吸收稳定，即可在医生指导下尝试怀孕。 　　✅ 创伤极小：皮肤上只有一个针眼，恢复快，住院时间短。 　　高强度聚焦超声（HIFU，俗称“海扶刀”）——无创治疗，“隔山打牛”灭肌瘤 　　利用体外发射的超声波，精确聚焦到体内肌瘤上，使焦点处温度瞬间升高，让肌瘤组织凝固性坏死，且不损伤周围正常组织。 　　超声的作用：同样作为“眼睛”，负责精准定位、实时监控能量投放、以及术后即刻评估疗效。 　　优势 　　✅ 极致无创：不开刀、不流血、不留疤，子宫完美保留。 　　✅ 生育友好：对于有强烈生育要求的女性，这是理想选择之一。治疗后子宫恢复快、完好如初，可为怀孕创造最佳条件。 　　✅ 恢复极快：术后当天或第二天即可出院。 　　无论是射频/微波消融还是海扶刀，超声都贯穿始终——治疗前精准定位、治疗中实时监控、治疗后即刻评估。它们为不同病情、不同需求的女性提供了更多元化的治疗选择，尤其是让因子宫肌瘤而担忧生育的女性，看到了新的希望。 　　子宫肌瘤处理是从“观察”到“微创”再到“手术”的阶梯式过程，超声则是贯穿该过程的“眼睛”和“地图”。 　　定期体检，超声帮助“发现”和“随访”。 　　需要手术，超声帮医生“规划”和“导航”。 　　选择微创，超声引领射频/微波消融或海扶刀精准“灭瘤”，同时守护子宫健康和生育希望。 　　超声科/供稿 　　柯晓慧/文 　　唐丽娜/审

　　每年的4月11日是世界帕金森日。帕金森病作为常见的神经系统退行性疾病，患者多为中老年人，有时难免需要接受外科手术治疗。由于帕金森病特有的肌肉僵硬、运动迟缓、自主神经功能紊乱等特点，这类患者属于麻醉高风险人群。但只要在围手术期进行科学规范的管理，就能最大程度地降低风险，保障您的安全。 　　充分的术前准备是成功的一半 　　手术前的准备不仅仅是“躺上手术台”那一刻，而是从您决定手术就开始了。麻醉医生会在术前对您进行详细评估，请您配合做好以下几点： 　　01.身体状况评估 　　帕金森病的影响是全身性的，术前医生将会重点关注： 　　运动与颈椎：评估颈部活动的灵活性。如果颈部僵硬，可能会影响气管插管的操作，麻醉医生需要提前准备特殊工具。 　　呼吸与吞咽：帕金森病可能导致呼吸肌僵硬、吞咽困难，增加术后肺部感染和误吸的风险。因此，术前可能需要检查肺功能、胸部CT，并严格遵循禁食禁饮规定，医生可能会根据情况适当延长禁食时间。 　　心脏与血压：该病患者常伴有体位性低血压或心率异常，术前需监测血压，必要时做心脏彩超和动态心电图，确保心脏能平稳度过手术期。 　　认知与情绪：部分患者合并有焦虑、抑郁或认知功能下降，这些都是术后发生谵妄（如意识模糊、胡言乱语）的危险因素。提前告知医生，有助于医生制定预防策略。 　　02.日常用药管理 　　核心原则：抗帕金森药物切勿擅自停用 　　规律服药：除少数特殊药物外，您日常服用的左旋多巴（如美多芭）、多巴胺受体激动剂（如森福罗、泰舒达）等，应一直服用到手术当天清晨。 　　手术当天：术日晨，请用一小口清水将常规的抗帕金森药物服下。这是为了避免因长时间停药导致的“药物关期”，后者可能引发严重的肌僵直甚至恶性综合征，危及生命。 　　关于抗凝药：如果您同时服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等预防心脑血管血栓的药物，必须提前告知医生，由医生决定是否停用以及停用多久，以平衡血栓风险与手术出血风险。 　　03.身体状态调养 　　控制基础病：将血压、血糖控制在理想范围。 　　戒烟与呼吸训练：如果吸烟，术前最好戒掉。练习深呼吸和有效咳嗽，能显著降低术后肺炎风险。 　　纠正营养不良：如果术前有贫血或营养不良，医生会帮您调理，让身体有更好的储备应对手术创伤。 　　精细化的麻醉管理 　　进入手术室后，麻醉医生是您生命的守护者。针对帕金森病患者，麻醉管理有其特殊性： 　　01.麻醉方式的选择：全麻的患者，麻醉医生会选择起效快、代谢快、对神经功能影响小的麻醉药物，同时配合区域神经阻滞等技术，减少药物的使用。 　　02.避免“禁忌”药物：麻醉医生会特别注意，避免使用一些可能诱发帕金森症状锥体外系反应的药物，例如某些止吐药（如胃复安）和抗精神病药（如氟哌啶醇）等。 　　03.全程保驾护航：手术中，麻醉医生会全程监测您的血压、心率、呼吸、体温等指标。由于帕金森病患者体温调节能力较差，手术中会特别注意为您保暖。 　　平稳恢复是关键 　　手术结束不代表风险解除，术后恢复期的管理同样重要： 　　01.尽早恢复用药：这是术后最重要的事，一旦您能进食进水，应尽快恢复日常的抗帕金森药物。延迟用药是导致术后恢复不顺利、住院时间延长的主要原因之一。 　　02.严防肺部感染：术后疼痛、卧床不动加上原有的吞咽功能障碍，极易导致痰液堵塞和吸入性肺炎。请务必在医生指导下尽早进行深呼吸、拍背咳痰，必要时配合雾化治疗。 　　03.关注意识状态：术后几天内，您可能会因为手术创伤、疼痛、药物中断等原因出现谵妄（糊涂、不认识人）。这通常是暂时的，家人不必过度惊慌，及时通知医护人员处理即可。 　　04.预防跌倒与血栓：在药物未完全起效的“关期”，您可能会感觉肢体僵硬，下床活动时务必由家人搀扶，防止跌倒。同时，尽早活动下肢，防止静脉血栓形成。 　　帕金森病本身并不是手术的拦路虎，只要通过多学科协作，做到术前精准评估术中精细管理、术后及时恢复用药，就能为生命安全筑起坚固的防线。 　　麻醉科/供稿 　　柳丽萌 姚梦夏/文 　　郑辉哲/审