参加临床试验后好转 梗阻性黄疸引流重开治疗新篇

　　今年38岁的何女士（化名）三年前因“反复排粘液血便”一个月以上，就诊于我院二十区。检测后诊断为直肠腺癌，癌症已转移到肝脏和肺部（cT+N+M1，IV期）。幸运的是，2021年6月至2022年5月，何女士参加了一项III期临床试验，免费接受靶向治疗和化疗相结合的全身治疗，疗效评价为部分缓解（PR），生活状态良好。后来，何女士因个人原因并未继续治疗和定期检查。

　　然而，2024年1月，何女士因全身皮肤发黄，到我院就诊，检查发现梗阻性黄疸，医疗团队当即采用经皮肝穿刺的方法引流胆汁，同时进行保肝治疗，治疗后肝功能明显好转。随后，何女士接受二线靶向治疗和化疗。

　　

紧急逆转 梗阻性黄疸患者的生死较量

　　2月7日，何女士在当地医院更换PTCD引流管的贴膜后，引流管突然脱出，导致胆汁无法引流。转诊我院二十区后，医疗团队联系介入科急诊行造影检查，发现引流管已从肝脏里完全脱出。但因前期进行引流后，胆道扩张未达到置管的条件，不能做彩超引导下经皮肝穿胆道引流术（PTCD）。医疗团队建议何女士住院观察。因快到春节，何女士希望回家过年。

　　就在出院当天下午，何女士开始腹痛，在当地医院进行止痛治疗后疼痛持续加重，腊月廿九何女士再次到我院就诊，她蜷缩在轮椅中，腹痛明显。医疗团队第一时间留置两根腹腔引流管，用于腹腔冲洗与引流，并进行预防性抗感染治疗。同时邀请腹部肿瘤外科主任会诊，经讨论，考虑内科治疗为主的综合治疗。

　　

放弃团圆 医者一心为患者护航 

　　在持续灌注和引流后，何女士的疼痛有所缓解，但仍有间断性疼痛，每次需靠强痛定止痛。

　　大年三十，二十区王晓杰副主任医师对何女士的病情进行综合判断后，立刻联系超声科主任唐丽娜。唐丽娜主任得知患者病情后即刻赶到医院，与超声科杜忠实副主任医师相互配合，共同制定治疗方案。

　　唐丽娜主任首先对何女士的肝脏及肝内胆管进行了全面超声检查，肝内胆管未见明显扩张，内径约0.2cm。在彩超引导下，常规消毒、铺巾、局麻后，用12号穿刺针，于剑突下，多角度进针穿刺左肝胆管，均未能抽出胆汁。为让胆汁不顺着窦道流入腹腔，唐主任转变思路，采用17G同轴定位穿刺针进入肝前原引流管窦道，送入明胶海绵封堵窦道，巧妙解决患者因胆汁渗漏导致的持续性化学性腹膜炎。何女士疼痛明显缓解，这也为后续治疗奠定了基础。4天后胆管扩张到0.6cm，成功实施经皮肝穿胆道引流术（PTCD）。

　　在阖家团圆的日子，唐丽娜主任、杜忠实副主任医师和王晓杰副主任医师坚守岗位，以患者为中心，面对复杂病例，同其他科室专家紧密合作，为患者提供最佳治疗方案，体现了医者的担当和人文关怀。