来源：福建医疗保障

串换
　　就是指将不属于医保支付范围的生活用品、保健品以及其他项目等纳入医保进行结算，在各类医保违规行为中，串换行为较为普遍。
　　
定点医药机构违规
　　按照相关规定，情节较重的，将暂停医保结算服务，要求限期整改，追回被套取的医保基金；情形严重的予以解除医保定点服务协议，3年内不得申请医保定点。
　　定点医药机构发生以下违约行为的，一律解除医保定点服务协议：
　　1.伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取医保基金的；
　　2.为非定点零售药店或其他机构提供医保结算的；
　　3.将医保目录范围之外的项目串换目录内项目申报医保结算的；
　　4.协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；
　　5.被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的；
　　6.拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的；
　　7.其他造成严重后果或重大影响的违约行为。
　　
医保服务人员违规
　　按照相关规定，情节较重的，将暂停医保服务，追回被骗取的医保基金；情节严重的，取消医保资格，不得再成为医保服务人员。

参保人违规
　　按照有关规定，将追回被骗取的医保基金，纳入监控；情节严重的暂停即时刷卡结算。
　　涉及其他行政主管部门职责的，移交相关部门处理；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑责。

　　医保基金是“高压线”，切莫欺诈触网，大家要遵守医保规范，正确使用社保卡，切莫因贪图一时之利而以身试法。