2024年7月，58岁的江女士（化名）因腹胀、排便异常就医，确诊为结肠癌伴肝多发转移，随后就诊我院胃肠肿瘤内科陈奕贵主任医师团队。结合基因检测结果（RAS/RAF全野生型），在多学科讨论（MDT）后，决定采用全身系统治疗联合局部治疗的方案。

　　患者接受标准全身治疗方案FOLFORI+西妥昔单抗治疗6个周期后，经评估达到部分缓解（PR）。

　　考虑到患者肝脏肿瘤负荷仍然较大，今年5月进行了锝99模拟实验，之后针对肝脏转移病灶进行了钇90治疗（钇90树脂微球选择性内放射治疗，SIRT）以杀灭残余肝脏肿瘤。

　　术后，患者进行了2次“FOLFORI+西妥昔单抗”方案的治疗，整体状态良好。目前无特殊不适，复查肿瘤标志物CEA、CA199已降至正常（CA199最高达到2800ng/ml）。后期将根据肿瘤控制情况调整治疗方案，以期达到更好的肿瘤控制目标。

　　晚期结直肠癌，尤其是伴有巨大肝转移的，如果单纯靠全身系统治疗，五年生存率很低。对于RAS和RAF基因均为野生型左半结直肠癌肝脏转移的患者，肿瘤恶性度相对较低，预后相对较好，通过精准诊断与多学科协作治疗（MDT），将原发灶和转移灶切除(R0切除）或缩小到影像检查看不到(NED)的机会更大，长期生存或治愈机会更高。

　　我院大肠癌诊疗中心MDT团队凭借前沿技术与深度协作，为这类患者打造了个体化多学科诊疗之路，MDT团队包括大肠癌外科、胃肠肿瘤内科、肝胆胰外科、介入科、影像科、病理科等，打破学科壁垒，每周进行MDT讨论，为患者制定个体化精准多学科诊疗方案。针对晚期肠癌初始不可切除肝转移这一难题，我院在省内最早引入钇90树脂微球选择性内放射治疗（SIRT）技术，为肝转移增添了新的局部治疗方法。这种前沿疗法通过微创介入，将携带放射性同位素钇90的微球精准输送至肝转移瘤内部，实施“精准核爆破”，最大限度杀灭肿瘤细胞，同时保护健康肝组织，为初始无法手术的肝转移患者提供了新的选择。

　　该患者确诊时肝转移负荷巨大（超过肝体积的四分之三），通过靶向联合化疗（西妥昔单抗+FOLFIRI）控制原发灶及转移灶，肿瘤与血管介入科精准实施钇90选择性内放疗强化治疗肝转移灶，肝转移灶显著缩小，肿瘤标志物下降至正常，且患者耐受性良好，后期将实时考虑能否手术治疗。

　　福建省肿瘤医院胃肠肿瘤内科下设两个病区，床位79张，拥有一批业务精湛的医护人员，现有主任医师7名、副主任医师7名，博士、硕士13名、研究生导师4名。人才梯队合理、技术力量雄厚，成员在中国抗癌协会、中国临床肿瘤学协作专业委员会、中国老年学学会老年肿瘤专业委员会等学术团体担任重要职务。先后被授予全国首批癌痛规范化治疗示范病房、难治性癌痛规范化治疗示范单位、国家级化疗所致恶心呕吐规范化治疗示范病房、福建省化疗所致恶心呕吐规范化治疗示范病房，荣获“青年文明号”、“巾帼文明岗”、“全国三八红旗集体”、“全国优质护理服务先进病房”等多项国家级荣誉。2023年获批成为省级临床重点专科建设项目。 

　　本亚专科收治主要病种为大肠癌（结、直肠癌）、胃癌，其余收治病种包括：十二指肠及小肠肿瘤、肛管癌、胃肠间质瘤、神经内分泌肿瘤、腹膜（原发、继发）肿瘤、腹膜后肿瘤等。对胃癌、大肠癌的诊疗手段基本与国际同步，涵盖化疗、免疫治疗、分子靶向治疗等抗肿瘤药物治疗。胃肠肿瘤内科依托胃肠肿瘤、胃肠间质瘤、胃肠胰神经内分泌肿瘤、原发性/转移性肝癌等多个多学科诊疗（MDT）小组，整合内科、外科、放疗、影像、病理、介入、护理等多学科专家，定期讨论，为每一位病情复杂患者提供最优的多学科综合诊疗方案，中晚期胃癌患者5年生存率达到国际先进水平、中晚期肠癌患者5年生存率达到国内先进水平。 

　　本亚专科秉承临床研究与临床实践并重原则，每年新增几十项国际、国内多中心或研究者发起的临床研究，近三年承接了近百项新药临床研究。研究成果多次发表于高质量SCI期刊，并多次在ASCO、ESMO等国际会议进行口头及壁报交流，科研成果丰硕，多项研究结果成为我国消化系统肿瘤临床诊疗规范的循证医学依据。

　　胃肠肿瘤内科/供稿

　　宋锦添 陈弘/文

　　陈奕贵/审