该晚期肿瘤患者在接受免疫治疗后第3天，突发胸闷、头晕、心悸等症状，心肌标志物显著升高，考虑为“免疫性心肌炎”。经初步治疗后病情急转直下，当夜出现静息状态下胸闷、气促，转入ICU后进一步出现吞咽困难、失音，确诊为免疫相关3M综合征。

　　作为免疫治疗中罕见且凶险的不良反应，免疫相关3M综合征因心肌、骨骼肌、神经肌肉接头同时受累引发，进展迅速，死亡率高达60%。面对危重病情，陈誉副院长、林晶副主任医师团队迅速联合ICU、呼吸科、心内科、神经内科等科室专家进行多学科会诊，制定救治方案。

　　经全面评估，团队立即实施强效免疫抑制、血浆置换、免疫球蛋白、抗重症肌无力综合治疗，同时气管切开联合呼吸机辅助通气，并开展营养支持和预防性抗感染积极支持等措施。在历时近一个月的密切监护与治疗下，患者病情逐渐好转，肌酶下降至正常，呼吸功能恢复，成功脱离呼吸机顺利出院。出院后复查影像学提示肿瘤缩小了63%。

　　

 

免疫相关3M综合征 “预警信号”

典型症状：

　　● 胸闷、胸痛：胸部压迫感、胸痛或不适，活动后加重应特别警惕。

　　● 心慌、心悸：心跳过快、过慢或节律不齐，可伴头晕、乏力。

　　● 异常乏力：日常活动耐力明显下降，休息后仍不缓解。

　　● 肌无力：睁眼或四肢无力、抬头困难、活动后加重。

　　● 吞咽或发音困难：说话含糊、声音变弱、吞咽费力。

　　● 呼吸困难：活动后气促，严重时静息状态也气短。

检查异常：

　　● 心肌、肌肉损伤指标升高：肌钙蛋白、肌酸激酶、肌红蛋白或BNP等升高。

　　● 心电图异常：可出现心律失常、传导阻滞等。

　　● 心脏影像异常：心脏超声、心脏MRI可辅助判断心肌受累。

　　● 呼吸功能异常：血气分析、肺功能可提示呼吸肌受累。

　　目前，免疫相关3M综合征尚缺乏特异性预防措施。接受免疫治疗的患者，尤其是既往存在胸腺肿瘤、自身免疫相关风险或治疗后短期内出现不适者，应密切关注身体变化。最重要的是“不要硬扛，不要等待”，一旦出现胸闷、心慌、乏力、肌无力、吞咽困难、发音困难、气促等症状，应立即联系主管医生，并尽快前往具有处理经验的医疗中心就诊。

 

　　福建省肿瘤医院黑色素瘤、泌尿软组织亚专科（肿瘤免疫治疗中心）是全省唯一的黑色素瘤诊治专科。作为国家恶性黑色素瘤规范诊疗质量控制试点单位、CSCO黑色素瘤专委会副主委单位、福建省卫健委肿瘤质控中心黑色素瘤质控专家组组长单位，科室承担着全省黑色素瘤规范化诊疗的引领与质控工作，持续推动区域诊疗水平的提升。科室编制床位32张，现有正高级职称专家2名、副高级职称1名、中级职称7名。作为福建医科大学与福州大学的博士、硕士培养点，科室拥有博士生导师1位、硕士生导师4位，培养博士后2名。在学科带头人陈誉副院长带领下，科室在黑色素瘤、泌尿及软组织肿瘤诊疗领域成果显著，陈誉、陈玲、林晶等专家作为主要执笔者，参与了多部国家级指南的制定。

　　科室注重临床与科研深度融合，累计承担临床研究170余项，位列国内该领域第二，推动7个创新药物在中国上市。多位骨干主持国家级、省级科研项目10余项，在ASCO、ESMO等国际会议展示成果，发表SCI论文超80篇，包括《JAMA Oncology》等高质量期刊。围绕黑色素瘤精准免疫治疗体系的研究，连续两年荣获福建省抗癌协会科技进步一等奖、福建省科技进步二等奖。

　　科室在抗肿瘤治疗器官功能损伤诊治上形成独特技术优势，尤其在免疫、靶向治疗引发的肝、皮肤、心脏、消化道等损伤领域，构建省内疑难重症诊疗“兜底”防线，牵头打造免疫不良反应全程管理体系。科室融合免疫治疗、靶向治疗、ADC、细胞治疗等前沿手段，成熟开展“人工智能皮肤检查灯辅助诊断”“溶瘤病毒皮下注射”“肝动脉灌注治疗肝转移”“超声引导下鼻肠置管术”“鞘内泵治疗脑膜转移”等创新技术，为患者提供更先进、个性化的治疗方案。

　　黑色素瘤、泌尿软组织肿瘤内科（肿瘤免疫治疗中心）/供稿

　　陈平/文

　　林晶/审