PHN的发病机制解析

　　PHN的本质是病毒侵袭导致的神经损伤。水痘-带状疱疹病毒潜伏于脊髓后根神经节，当机体免疫力下降时，病毒大量复制并沿感觉神经纤维扩散至皮肤，形成带状疱疹皮疹。同时，病毒直接破坏神经组织，引发神经纤维脱髓鞘、轴索变性，导致神经信号传导异常，出现痛觉过敏（轻微刺激即产生剧烈疼痛）和痛觉超敏（正常非痛刺激引发疼痛）。

　　此外，中枢神经系统的可塑性改变（如脊髓背角神经元敏化）进一步放大疼痛信号，形成慢性疼痛环路。因此，PHN的治疗需兼顾“神经修复”与“疼痛抑制”双重目标。

　　

PHN的治疗策略

　　常规治疗

　　常规治疗以阶梯化方案为主，优先采用药物与局部治疗。一线治疗药物包括普瑞巴林、加巴喷丁等抗癫痫药、三环类抗抑郁药以及局部利多卡因贴剂，其核心作用是抑制神经异常放电、缓解疼痛症状。这类药物也存在明显局限：部分患者用药后疼痛缓解不足50%，且长期服用易出现嗜睡、头晕、胃肠道不适、肝肾功能损伤等副作用，不少患者因无法耐受而被迫停药。

　　对于药物治疗效果不佳者，临床还会采用神经阻滞、射频消融等介入手段，通过阻断神经传导或破坏病变神经来镇痛，临床上常有较好的疗效。

　　脊髓电刺激

　　当常规治疗陷入瓶颈，脊髓电刺激技术（SCS）作为一种微创、可逆的神经调控手段，逐渐成为难治性PHN治疗的优选方案，并获得多项临床指南推荐，以精准调控神经信号的方式，实现安全高效的镇痛效果，为患者带来全新治疗体验。

　　SCS的治疗原理基于“疼痛门控理论”，通过微创方式将细小电极植入疼痛对应节段的脊髓背侧硬膜外腔，借助体外程控设备释放温和电信号，精准作用于脊髓背角传入神经纤维。这些电信号可激活体内抑制性神经元，阻断异常疼痛信号向大脑的传导，同时调节内啡肽、5-羟色胺等内源性镇痛递质的分泌，强化机体自身镇痛能力，逆转“中枢敏化”状态，从根源上缓解疼痛，符合患者对高质量治疗的需求。

　　微创可逆是SCS最核心的优势之一。整个治疗过程无需开颅或大面积切开脊柱，电极通过经皮穿刺植入，创伤极小，术后恢复快。治疗分为临时测试与永久植入两个阶段，测试期3-7天，若患者疼痛缓解不足或不耐受，可随时取出电极。

　　SCS具有靶向镇痛与副作用轻微的特点。SCS仅针对病变神经对应的脊髓节段发挥作用，精准覆盖疼痛区域，避免了药物对全身的影响，几乎不会产生嗜睡、头晕等不良反应，尤其适合老年患者或肝肾功能不佳的人群。同时，术后可通过体外程控仪灵活调整电刺激参数，根据疼痛变化动态优化治疗方案，实现个体化镇痛，适配患者不同阶段的疼痛需求。

　　临床数据显示，SCS对难治性PHN的镇痛有效率可达60%-80%，超过70%的患者在长期随访中仍能维持稳定疗效。疼痛缓解后，患者的睡眠质量、日常活动能力提升，焦虑、抑郁情绪也随之改善，有助于重新回归正常生活，提高生活质量。相较于神经阻滞、射频消融等有创治疗，SCS无需破坏神经组织，还能改善病变区域微循环，为受损神经修复创造条件，实现“镇痛+神经保护”的双重效果。

 

　　福建省肿瘤医院疼痛科是福建省内唯一一家以癌痛诊疗为特色的专科，于2024年成功入选国家卫生健康委能力建设中心“医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目”示教单位，肩负着全省癌痛诊疗能力提升的培训重任。此外，该科室亦是一家能够诊治多种慢性疼痛的综合性疼痛专科，与肿瘤内科、麻醉科、药剂科、护理部等科室建立多学科协作机制，凭借精准的诊疗方案，帮助广大患者摆脱疼痛困扰。

　　科室配备先进的软硬件诊疗设施，涵盖多种给药途径的各类镇痛泵及无线镇痛泵管理系统、多普勒超声仪、西门子C臂机、COSMAN射频消融治疗仪、脊髓电刺激器、椎管内药物输注系统、椎间孔镜系统等。疼痛科现有编制病床8张，同时开设疼痛专科门诊及治疗专区，主要诊疗范围包括：（1）各类癌痛；（2）复杂性区域疼痛综合征、带状疱疹后神经痛等各类神经痛；（3）淋巴水肿特色治疗；（4）颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等引发的疼痛；（5）难治性失眠、痛经、呃逆等疾病。科室以疼痛微创介入治疗为核心特色，年均手术操作量超500台，为众多慢性疼痛患者提供了专业、优质的疼痛诊疗服务。

　　学科带头人郑辉哲主任医师拥有20余年临床从业经验，长期从事麻醉与疼痛治疗工作，擅长难治性癌痛、慢性非癌性疼痛及术后疼痛的微创介入与神经调控治疗。

　　疼痛科/供稿

　　李秀/文

　　郑辉哲/审