患者因阴道不规则出血伴腹痛1月余至我院妇科肿瘤诊治中心就诊。陈文娟主诊团队检查发现，其宫腔内存在巨大占位（约6.7cm×5.9cm×9.7cm），病灶已累及阴道下段、宫旁组织，并伴有盆腔淋巴结肿大。病理确诊为“子宫内膜未分化癌IIIC1期”，Ki-67指数高达85%，且呈高度微卫星不稳定（MSI-H）。

　　团队首先采取“TP”方案化疗，但两周期后评估为疾病进展，肿瘤体积迅速增大至10.3cm×8.2cm×13.2cm，并出现局部感染。患者体质虚弱，无法耐受后续化疗，外科评估亦认为无法满意切除。

　　面对困境，妇科肿瘤诊治中心组织多学科会诊，果断调整策略，启动以精准放疗为核心的挽救性治疗。团队运用螺旋断层放疗（TOMO）技术，精准打击肿瘤靶区，同时最大限度保护正常组织；并在放疗期间动态调整计划，同步联合PD-L1抑制剂免疫治疗，为患者争取新的生机。

 

　　完成放疗及两周期免疫治疗后，复查MRI显示肿瘤病灶显著缩小至3.9cm×3.6cm×4.0cm，体积缩减超80%。后续联合后装放疗与免疫维持治疗，再一次复查时肿瘤缩小至2.3cm×1.6cm×2.4cm——实现了从“小篮球”到“乒乓球”再到“小葡萄”的惊人转变，困扰患者的阴道出血、尿频、腹痛等症状也完全消失。

　　陈文娟主诊医师介绍，子宫内膜未分化癌是一种特殊病理类型，占所有子宫内膜癌的比例不足3%，其恶性程度极高、进展迅速、易发生转移，传统治疗效果往往不佳。本例患者的成功救治，关键在于以下四点： 

　　1. 快速识别与精准分型是前提： 通过病理及分子检测（如MSI、PD-L1），精准把握肿瘤的“恶性本质”与潜在治疗靶点。

　　2. 多学科协作（MDT）是核心： 常规治疗遇阻时，需联合影像、病理、外科、放疗、肿瘤内科等多学科力量共同决策，找准治疗突破点。

　　3. 放疗与免疫的协同效应是关键： 本例患者为MSI-H且PD-L1阳性，精准放疗可有效清除局部肿瘤并释放肿瘤抗原，PD-L1抑制剂则能解除免疫抑制、激活全身免疫系统攻击肿瘤细胞，二者协同产生“1+1>2”的效果，成功逆转化疗耐药后的病情恶化趋势。

　　4. 个体化综合治疗是方向： 特殊病理类型、难治性肿瘤缺乏固定治疗模式，根据患者的分子特征与病情动态变化，量身定制个性化方案。

　　该案例充分表明，局部晚期高度恶性肿瘤通过基于分子特征的精准放疗联合免疫治疗等创新策略，依然有望快速控制病情、显著缓解症状，为患者点亮生命的希望之光。

 

　　福建省肿瘤医院妇科肿瘤诊治中心作为国家临床重点专科、福建省妇科恶性肿瘤精准治疗临床医学研究中心及福建医科大学与福州大学博硕士培养点，是国家第一批卵巢癌与宫颈癌规范诊疗质量控制试点中心，是福建省医学会妇科肿瘤学分会与福建省抗癌协会妇科肿瘤专委会主任委员单位，也是目前省内规模最大的妇科肿瘤综合治疗中心。现下辖4个病区，编制床位220张，年收治宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌及外阴癌等妇科恶性肿瘤患者病例数均居省内各大医院首位。近年来，在高质量完成临床工作基础上，科研工作提质增效，连续获批多项重要课题资助，尤其是在临床转化研究方面不断取得新成绩。目前，中心承担了大量国际与全国多中心临床研究项目，努力将最新的科技成果造福于广大肿瘤患者。未来科室将更加注重临床与科研协同发展，打造研究型、创新型妇科肿瘤诊治中心，为助力国家肿瘤区域医疗中心建设奋力前行。

　　妇科肿瘤诊治中心/供稿

　　陈文娟 张剑秋/文

　　冯梅/审