患者因食管癌食管狭窄伴吞咽功能紊乱无法进食，就诊我院胸部肿瘤放疗科李建成、吴海山主任医师团队。通过跨学科协作（MDT）讨论，肿瘤与血管介入科郝明志主任医师认为患者有经皮胃造瘘指征，无介入操作禁忌症，可以行CT引导下经皮胃造瘘术。在方主亭副院长指导下，郝明志主任医师与陈起忠主治医师成功为患者实施了CT引导下经皮胃造瘘术。

　　外科胃造瘘术于19世纪开始应用于临床，由于需要全身麻醉、有较大创伤和较高的并发症发生率等问题，现在已不作为首选治疗方法。1980年，Gauderer报道了首例经皮内镜下胃造瘘术，其优点是能同时进行内镜下检查和治疗，但存在口腔菌群污染、吸人性肺炎及头颈部肿瘤种植性播散等潜在风险。此外，上消化道严重狭窄或食管裂孔疝患者的内镜下胃造瘘技术成功率大大降低。随着技术和器械的发展，X线或CT引导下胃造瘘术具有手术成功率高、更微创、手术时间短、患者误吸风险低及并发症少等优点，越来越受到临床医师的重视。

　　方主亭副院长介绍，据报道，有29％～33％的住院患者存在营养不良状况，同时有高达43％的患者存在营养不良的风险。因此，进行必要的营养支持治疗对患者的康复具有积极意义。尤其是对于吞咽障碍或不能经口进食，而胃肠道功能正常的患者可应用肠内营养。与肠外静脉营养相比，肠内营养不仅可维持胃肠道黏膜解剖和生理功能完整性，对于保护胃肠道黏膜屏障也有着重要意义，而且还能预防胃肠道内细菌和内毒素的异位、降低肠源性感染的发生。故当患者需长期营养支持时，多推荐采用肠内营养。CT引导下经皮胃造瘘术的开展，在满足患者就医需求的同时，进一步改善了患者的就医体验。

　　

小贴士：胃造瘘营养管的家庭护理

　　1.72小时后开始管饲，可采用滴入法或推入法。

　　2.初始≤300ml/日，以后根据胃排空情况递增，一般为1500-2000ml/日。

　　3.如条件许可，使用营养均衡的肠内营养液滴入，滴入速度不可过快，一般500ml溶液4-6小时滴入。冬天应用加温器，防止溶液过冷引起腹痛、腹泻。

　　4.经济条件一般的，可使用米汤、菜汤、牛奶、鱼汤等，以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养食物。

　　4-6次/日，200-250ml/次，温度为38-40°，每次注入食物速度不能过快，量不宜多，管饲时输入量及速度应严格按照胃排空的情况确定。

　　5.每次管饲前要回抽胃残留量，假如＞100ml应考虑为不耐受。

　　6.注意微量元素的补充，可定期检查血生化。

　　7.口服药物可溶于30-50ml温水中注入。

　　8.管饲时或管饲后30-60min应保持半坐位以防止误吸。

　　9.吸痰的患者，应在管饲前/后1h 吸痰，管饲时如出现咳嗽或喷嚏应暂停，待恢复后继续，以免造成误吸。

　　10.每次注入食物前后均用20-30ml温开水冲洗瘘管，保持瘘管的清洁通常。

　　11.如患者经口进食量不足时，可调整管饲的量。

　　12.如患者出现腹泻，应检查食物或器具是否不洁，是否过凉，管饲时如意识不清患者烦躁，可能是食物过热。

　　

科室介绍

　　复旦大学附属肿瘤医院福建医院作为国家肿瘤区域医疗中心建设项目，由复旦大学附属肿瘤医院和福建省肿瘤医院融合发展形成，构建理念融合、学科融合、技术融合、队伍融合、管理融合、服务融合和文化融合的新体系。福建医院肝胆胰肿瘤诊治中心开放床位200张，是由肝胆胰外科、介入治疗、肝胆胰肿瘤内科、腹部放疗、中西医结合等专业技术团队组成的一体化运行的临床专科，结合影像、超声、病理、内镜等专业，形成紧密型的学科群，建立完善的综合诊疗技术体系并不断迭代更新，保持前沿技术福建转化的可持续发展能力，满足不同病人的个体化诊疗需求。

　　肿瘤与血管介入科是肝胆胰肿瘤诊治中心重要组成部分，是国家肿瘤区域医疗中心建设优先发展科室。是福建省内具有完善的肿瘤介入治疗体系的少数医院之一，临床，教学，科研同步发展，具有丰富的血管介入治疗手段的同时还有丰富的非血管介入治疗技术，常规开展肝动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉持续灌注化疗术（HAIC）、肝动脉栓塞术（TAE）、肝动脉放射性栓塞术（钇90微球放射性介入治疗）、经皮门静脉栓塞术（PVE）、经皮食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）、经皮脾静脉栓塞术（PSE）、经颈静脉门体静脉分流术（TIPS）、门静脉支架+125I粒子条植入术、胆道支架+125I粒子条植入术、射频消融术（RFA）、微波消融术（MWA）、经皮碘125放射性粒子植入术、经皮肝穿刺胆道引流管置入术（PTCD）、腔静脉支架植入术、髂静脉支架植入术，腹腔神经阻滞术、静脉输液港植入术、经皮胃造瘘术等。对头颈部肿瘤、胸部肿瘤、肝胆胰脾肿瘤、消化道肿瘤、妇科肿瘤、软组织肉瘤及肿瘤相关血管疾病的介入治疗有丰富经验。