患者为巨大原发性肝癌伴肝内播散，经标准介入栓塞联合靶向免疫综合治疗后出现原发耐药，肿瘤持续进展，传统治疗手段陷入僵局。为突破耐药困局，郝明志主任医师团队启动我院肝胆肿瘤MDT多学科联合会诊，全面复盘患者病情，结合肿瘤负荷、肝功能储备及全身状况，制定“局部精准内放疗+微创消融减瘤+全身双免疫控瘤”的阶梯式个体化治疗方案。

　　在实施钇-90治疗过程中，针对患者存在肝肺分流偏高的问题，郝明志主任医师团队采用肝静脉球囊封堵新技术，成功打通钇-90治疗通道；同时采用钇-90同步HAIC协同增效新技术，精准提升肿瘤局部吸收剂量，顺利完成高难度钇-90选择性内放射治疗。在此基础上，团队精准开展射频消融治疗，针对性灭活肝内散在微小播散病灶，有效弥补大范围内放疗的局部治疗盲区，彻底清除隐匿微小转移灶，实现肝脏病灶全方位、无死角清瘤。

 

 

　　联合方案实施2个月后，患者肝内巨大原发灶及播散病灶明显退缩、肿瘤指标显下降，术后6个月复查影像发现肿瘤活性消失（影像学CR），肿瘤指标恢复正常。

　　经MDT再次评估，最终由肝胆外科刘景丰教授、张辉主任医师团队为患者施行根治性肝癌切除术。术后病理证实切除组织未见任何存活肿瘤细胞，所有病灶彻底完全坏死，患者成功实现从“影像学CR”到“病理完全缓解”，彻底消除肿瘤残留及复发隐患。患者术后肝功能稳步恢复，无并发症发生，已顺利康复出院。

　　郝明志主任医师介绍，本例患者属于典型的常规治疗耐药性不可切除肝癌，临床救治难度极大。临床针对此类疑难病例，需摒弃单一治疗模式，通过钇-90精准内放疗、经皮射频消融等多种局部微创技术联合干预，同时搭配全身免疫治疗，构建“局部精准灭瘤+全身长效控瘤”的一体化诊疗模式。双免疫治疗可有效激活机体自身抗肿瘤免疫应答，打破肿瘤免疫逃逸机制，全方位抑制肿瘤增殖、侵袭与远期复发，实现局部根治与全身防控的协同增效。

　　方主亭副院长表示，我院肝胆肿瘤团队长期深耕中晚期、难治耐药性肝癌的临床攻坚领域，持续整合钇-90精准内放疗、微创消融、靶向免疫、外科根治手术等前沿诊疗技术，构建起规范化、个体化、一站式的肝癌转化诊疗体系。同时依托多学科协作、多技术叠加的精准诊疗核心优势，能有效破解晚期肝癌耐药、不可切除的临床难题，大幅提升了难治性肝癌的手术转化率与临床治愈率。未来，团队将持续深耕肿瘤精准诊疗领域，持续优化综合治疗策略，精进前沿微创技术，为更多中晚期肿瘤患者打破生命困局、争取根治希望。

 

　　复旦大学附属肿瘤医院福建医院肝胆胰肿瘤诊治中心作为国家肿瘤区域医疗中心建设的创新项目，整合外科、内科、介入科、放疗科等方面优质资源和先进技术，为患者提供一站式、一体化服务。是国内最早一批开展钇90-SIRT肝肿瘤介入治疗的单位，也是福建省首家开展该技术的单位。

　　肿瘤与血管微创介入治疗中心是肝胆胰肿瘤诊治中心重要组成部分，是国家肿瘤区域医疗中心建设优先发展科室。是福建省内具有完善的肿瘤介入治疗体系的少数医院之一，临床，教学，科研同步发展，具有丰富的血管介入治疗手段的同时还有丰富的非血管介入治疗技术，常规开展肝动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉持续灌注化疗术（HAIC）、肝动脉栓塞术（TAE）、肝动脉放射性栓塞术（钇90微球放射性介入治疗）、经皮门静脉栓塞术（PVE）、经皮食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）、经皮脾动脉栓塞术（PSE）、经颈静脉门体静脉分流术（TIPS）、门静脉支架+125I粒子条植入术、胆道支架+125I粒子条植入术、射频消融术（RFA）、微波消融术（MWA）、经皮碘125放射性粒子植入术、经皮肝穿刺胆道引流管置入术（PTCD）、腔静脉支架植入术、髂静脉支架植入术，腹腔神经阻滞术、静脉输液港植入术、胸腹主动脉瘤及夹层腔内隔绝术、外周血管血栓机械取栓以及血管闭塞支架成型术等。对头颈部肿瘤、胸部肿瘤、肝胆胰脾肿瘤、消化道肿瘤、妇科肿瘤、软组织肉瘤、肿瘤相关血管疾病以及动脉瘤、动脉夹层、外周血管闭塞、动静脉血栓性疾病的介入治疗有丰富经验。

　　肿瘤与血管介入科/供稿

　　李玉洁/文

　　余文昌/审