“辗转好几家医院，都说风险太高，不敢开。我天天觉得肚子里揣着个‘炸弹’，随时都会爆炸。”回忆起此前的求医经历，林女士（化名）仍心有余悸。

　　林女士因出现进食后腹胀就诊当地医院，检查发现左肝可见一直径约25cm的巨大血管瘤，该尺寸的肝脏肿瘤在临床上极为罕见。瘤体血供丰富、张力极高，犹如腹腔内潜藏的“定时炸弹”：随瘤体持续增大且突破了肋弓的保护，存在自发破裂或外力破裂导致腹腔内大出血的风险；瘤体占据左上腹腔位置，影响了胃的正常扩张；持续挤压侵占正常肝脏结构，使残肝体积缩小；更为棘手的是，瘤体位于肝脏中央区，紧邻压迫多个重要结构。患者最终在我院医联体单位沙县总医院郑亮副院长的推荐下，转诊至我院肝胆胰肿瘤诊治中心。

　　面对这一复杂罕见的巨大瘤体，肝胆胰肿瘤诊治中心学科带头人刘景丰教授迅速组织肝胆胰肿瘤外科、麻醉科、影像科、重症医学科、肿瘤与血管介入科等开展多学科讨论。瘤体紧贴压迫第一肝门，包绕左肝动脉、门静脉左支及右前支，压迫肝中静脉、左肝静脉并延伸至下腔静脉肝后段；瘤体血供极为丰富，剥离过程中任何细微的解剖偏差，均可能撕裂菲薄的瘤体被膜或损伤毗邻大血管；且肿瘤占据肝脏左三叶，切除后仅剩余右后叶，必须确保右后叶的血供及引流胆管不受损伤。团队基于肝脏三维重建，反复研判瘤体与肝内重要管道的毗邻关系，全面评估手术可行性与围手术期风险，最终一致认为，手术难度虽极大，但通过精细化的术前规划与多学科协同保障，仍有望实现安全切除并为患者获得良好的远期生活质量。

 

 

　　手术当日，麻醉团队采用控制性低中心静脉压管理联合精细化血流动力学调控，将患者术中循环维持于平稳状态，为复杂肝切除提供了有力保障。

　　因瘤体长期压迫，肝脏解剖结构严重移位变形，且腹腔内操作空间受限，刘景丰教授及张辉主任团队凭借扎实的解剖功底与丰富的临床经验，在极为狭窄的解剖空间内，精准地完成第一肝门各重要结构的游离显露，继而在密布的“血管迷宫”中完整剥离瘤体，同时完好保留了健侧肝脏的血供与胆道结构。最终，团队成功完成肝左三叶切除，将这枚25cm的巨大瘤体完整移除，瘤体切除仅耗时20分钟、出血量仅约100ml，充分体现了术者扎实的复杂性肝脏切除技巧。

　　手术成功仅是治疗的第一环节，术后快速康复进一步印证了手术的精准与安全。术后第2天，林女士即拔除胃管、开始流质饮食，并可下床活动；第5天拔除腹腔引流管；第8天顺利出院。出院时，她感慨道：“感谢福建省肿瘤医院的专家帮我拆走了身上的‘定时炸弹’。”

　　肝胆胰肿瘤外科张辉主任医师介绍，肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，绝大多数患者无需外科干预；但对于瘤体巨大并出现明显压迫症状、外生型生长或短期内迅速增长者，外科切除仍是有效的治疗手段。本例患者瘤体属罕见的巨大中央型肝血管瘤，术中大出血及肝内重要管道损伤的发生风险极高，是肝胆外科领域公认的高难度术式。此次手术依托术前肝脏三维重建对瘤体血供及毗邻管道的精准定位，术中精细操作，联合控制性低中心静脉压麻醉等综合控血措施，最终实现术中出血量少、瘤体完整切除的理想结果。

 

 

　　肝胆胰肿瘤诊治中心学科带头人刘景丰教授表示，复杂肝脏肿瘤的安全切除，有赖于术前影像学的精准评估、术中精细的解剖操作与控血技术，以及围手术期多学科协同管理体系的有机整合。本次手术的顺利完成，集中体现了我院肝胆胰肿瘤诊治中心规范化、精细化的诊疗水平。中心将持续以MDT多学科协作为依托，深度融合精准肝脏外科、微创介入及综合系统治疗等多种手段，不断拓展复杂、疑难肝胆胰肿瘤的可治性边界，为更多病情危重、解剖条件复杂的患者提供安全、有效的个体化治疗方案。

 

　　复旦大学附属肿瘤医院福建医院（福建省肿瘤医院）肝胆胰肿瘤诊治中心汇聚大批肝胆胰领域知名专家学者，为省内肝胆胰领域技术体系最完善、综合实力最强的诊疗团队，在机器人辅助腹腔镜微创手术切除、新型靶向免疫药物治疗与放射治疗、钇[90Y]微球介入治疗、中晚期肝癌的转化后切除、结直肠癌肝转移的外科为主的综合治疗等方面形成优势、达到国内先进水平。国内著名胰腺外科专家虞先濬教授及肝胆外科专家刘景丰教授共同担任中心主任。

　　肝胆胰肿瘤诊治中心是由肝胆胰外科、介入治疗、肝胆胰肿瘤内科、腹部放疗、中西医结合等专业技术团队组成的一体化运行的临床专科，结合影像、超声、病理、内镜等专业，形成紧密型的学科群，建立完善的综合诊疗技术体系并不断迭代更新，保持前沿技术的可持续发展能力，满足不同病人的个体化诊疗需求。

　　肝胆胰肿瘤外科/供稿

　　余立辉/文

　　张辉/审