2023年3月，陈先生（化名）在外院检查发现血PSA（前列腺特异性抗原）高达44ng/ml，经前列腺活检，确诊为前列腺腺癌，全身影像学检查提示多发骨转移，随即接受了内分泌治疗。2024年4月，复查发现肝脏出现多发转移灶，患者转诊至我院后，进一步完善肝脏病理活检，结果显示为转移性低分化癌。结合病史及免疫组化结果，考虑为前列腺癌转移伴异常表型。经免疫组化检测，该病灶为发生了转分化的前列腺癌。

　　明确诊断后，我院陈誉主任医师、陈书尚主任医师牵头的泌尿男生殖系统肿瘤MDT团队开展讨论后，果断调整方案。2024年6月，开始实施全新的治疗策略：停用传统内分泌治疗效果不佳的部分，采用泊苷联合顺铂方案化疗，同时继续进行恩扎鲁胺内分泌治疗。经系统治疗后，疗效评估达到部分缓解（PR），患者病情得到有效控制。

　　此案例揭示了前列腺癌的一个重要特征——肿瘤转分化。肿瘤初期多为典型前列腺腺泡腺癌，在激素治疗压力下，肿瘤细胞发生转分化，进而对激素治疗产生耐药，唯有及时调整方案，才能打破治疗瓶颈。

　　事实上，前列腺癌远非只有腺泡癌一张“面孔”，它有着多种不同的亚型，每种都有其独特的生物学行为和治疗反应。前列腺腺泡癌最为常见，占据前列腺癌病例95%以上，普遍对内分泌治疗敏感，预后相对较好。神经内分泌前列腺癌既可由腺泡癌转分化形成，也可为原发性神经内分泌癌，对激素治疗耐药但对化疗敏感；小细胞前列腺癌极其罕见（<1%），具有典型的小细胞形态和神经内分泌标志物，治疗方案多参照小细胞肺癌标准；导管癌约占1-5%，起源于前列腺导管，呈乳状或筛状结构，恶性程度高，对激素治疗敏感性差；鳞状细胞癌可原发或由腺癌转化，对激素治疗完全不敏感；此外，还有具有上皮-间叶混合特征的肉瘤样癌，以及可原发于前列腺的尿路上皮癌等罕见类型。

　　陈誉主任医师表示，准确识别前列腺癌亚型具有重要的临床价值，直接影响治疗策略的选择和预后评估。无论面对何种类型的前列腺癌，早期发现、规范治疗、积极随访都是改善预后的基石。因此，建议所有45岁以上男性，特别是有家族史的高危人群，应定期进行前列腺癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。即使面对复杂的肿瘤转分化，依托科学的诊断和精准的个体化治疗仍然可以为患者带来希望。

　　

 

　　福建省肿瘤医院泌尿男生殖系肿瘤多学科诊疗（MDT）团队，联合肿瘤内科、泌尿外科、放疗科、胃肠肿瘤外科、影像科、病理科、超声科、重症监护等相关学科及专业专家，每周开展规范化MDT讨论，为每一位就诊的泌尿系肿瘤患者提供最优的多学科综合诊疗方案。科室抓住医院建设国家肿瘤区域医疗中心的契机，与复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科建立远程MDT会诊平台，依托复旦大学附属肿瘤医院专家及MDT团队，形成了以外科手术为主，联合化疗、放疗、靶向、免疫、内分泌、核素、射频消融等多学科治疗方法的泌尿男生殖系肿瘤综合治疗体系，明显提高了泌尿肿瘤患者的生存期，实现“一站式”精准诊疗闭环。

　　泌尿男生殖系肿瘤MDT团队/供稿

　　石磊 陈玲/文

　　林晶/审