本期聚焦肝癌术后切缘复发这一临床常见且极具挑战性的难题，看射波刀如何在不损伤邻近胃壁的前提下，实现“二次根治”。

　　2024年6月，患者于外院接受左肝癌根治性手术。术后随访过程中，肿瘤标志物异常，凝血酶原（PIVKA-II）持续升高，提示存在潜在复发风险。后续患者接受介入治疗，效果不佳。2025年12月，其转诊我院，完善磁共振检查发现：肝S4切缘包膜下出现一富血供结节，紧邻胃壁。超声造影进一步证实，该结节大小约1.2cm×1.1cm，动脉期呈高增强，门脉期及延迟期增强减退，符合肝细胞癌复发的典型表现。此时，患者异常凝血酶原水平大幅飙升，提示肿瘤活性显著增强。

　　该病例面临多重治疗挑战，复发病灶几乎紧贴胃壁，传统SBRT或手术切除易造成胃损伤，如穿孔、出血或放射性胃炎；前期介入治疗效果不佳，说明常规局部抗肿瘤方案已无法发挥作用；加之肝脏术后局部组织粘连、血供改变，进一步增加了再次治疗的复杂性与风险。

　　结合患者实际情况，腹部肿瘤放疗科陈炬辉主任医师为其量身定制了分层剂量策略——依托M6射波刀，在GTV0（肿瘤核心）高剂量（1200cGy×5）直接消融肿瘤，边缘区适度覆盖，同时严格限制胃壁剂量<25Gy，利用射波刀剂量梯度迅速跌落的特性，在肿瘤与胃之间建立安全缓冲区。

　　2025年12月，患者顺利完成射波刀治疗，治疗期间耐受良好，无明显不适反应。治疗2周后，异常凝血酶原指标恢复至正常水平，下降幅度达88%。超声造影显示原病灶区域活性明显下降；治疗4周后，复查提示原复发肿瘤病灶基本消退，达到影像学完全缓解（CR）。全程随访过程中，患者未出现任何胃部不适、出血或穿孔等并发症，生活质量未受影响。

　　陈炬辉主任医师介绍，该病例为典型肝癌术后切缘复发，病灶紧邻胃壁且既往介入治疗效果不佳。医疗团队采用分层剂量策略，依托射波刀的剂量陡降能力，在“胃壁边缘”安全地完成了根治性治疗。“这一案例再次印证了射波刀在复杂解剖部位、术后复发、介入治疗疗效欠佳等‘难治性’肝癌中的独特价值。我们不仅仅是应用技术，更是基于患者病史、解剖风险和个体化目标，制定了‘量体裁衣’的剂量雕刻方案。从‘能否治疗’到‘如何更安全、更高效地治疗’，这是射波刀推动的临床思维跃迁。”

　　放疗科主任吴君心表示：“此案例成功实现了对肝癌术后高危复发灶的无创二次根治，很好地避免了邻近胃壁的损伤，标志着团队在术后复发肝癌、邻近空腔脏器等高风险场景中，已建立起一套可复制、高安全、高效率的射波刀治疗方案，突显了我院在肝癌精准放疗以及解决疑难复杂病例方面的技术优势。”

　　福建省肿瘤医院腹部放疗科是福建省规模最大的腹部肿瘤放射治疗中心，也是国家临床重点专科（肿瘤科）建设项目的重要组成部分。科室为福建省特色领先专业、福建省临床重点专科及福建省免疫和放射临床医学研究中心，致力于在肝癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、直肠癌、脑胶质瘤等常见恶性肿瘤的治疗和研究中取得突出成果。科室配备最先进的放射治疗设备，技术水平居国内前列，创造了多个国内或省内第一。

　　近年来，科室积极开展高精度立体定向放射治疗（SABRT和SBRT）及精准粒子植入，并率先在省内开展“3D打印模板引导下粒子植入”技术，首创“金标导引”应用于精准粒子植入。此外，科室还开展微波热疗和深部热疗技术，结合放射治疗提高疗效。

　　腹部肿瘤放疗科/供稿

　　林智忠/文

　　吴君心/审