本期聚焦一个更为棘手的临床难题——放疗后原位复发。当常规放疗手段已然失效，射波刀能否再次开辟生命通道？

　　2024年7月，79岁的刘先生（化名）确诊为胰颈腺癌（IA期），曾接受根治性放化疗（60Gy/10f），治疗后疗效评价为部分缓解（PR）。2025年12月，病灶原位复发，肿瘤标志物CA199飙升至4186IU/L，并出现显著上腹部疼痛，需依赖强效止痛药控制。这意味着肿瘤对既往放疗产生了抵抗性，治疗陷入困境。

　　肿瘤在常规根治剂量照射后仍原位复发，提示其生物学行为具有更强的侵袭性或放疗抵抗性，对再次放疗的剂量和精度提出极限要求。同时，胰腺肿瘤紧邻十二指肠等肠道器官，初次放疗后组织粘连及纤维化改变，进一步增加了二次放疗时损伤邻近肠管、引发穿孔或出血的风险。此外，患者高龄，且疼痛症状突出，治疗需在高效杀灭肿瘤以快速缓解症状的同时，必须保证极高的安全性，避免新增严重并发症。

　　针对这一复杂病情，陈炬辉主任医师团队创新性采用“中央消融法（SCART）”射波刀治疗方案。治疗前通过植入金标标进行实时影像追踪，确保每次照射的亚毫米级精度，应对呼吸运动及器官位移。治疗中对肿瘤核心区域予以1200cGy×5次的超高分割剂量，摧毁可能存在的放疗抵抗细胞克隆；并对肿瘤整体（外扩3mm）予以500cGy×5次的有效控制剂量，确保肿瘤边缘覆盖。同时严格执行肠管剂量限制，将肿瘤边缘剂量控制在2500cGy以下，利用射波刀剂量陡降的特性，在肿瘤与肠管之间建立安全的剂量缓冲区。

　　治疗开始后2周，患者症状迅速改善，腹痛即明显缓解，并于治疗后顺利停用强效止痛药，生活质量显著提升。治疗后1个半月复查，肿瘤标志物CA199从治疗前的4186IU/L骤降至913IU/L，降幅达78%，磁共振显示原肿瘤位置DWI高信号区域完全消退，提示肿瘤活性被极大抑制，达到影像学上的完全缓解（CR）。整个治疗及随访期间，患者耐受良好，未出现任何高风险并发症。

　　陈炬辉主任医师介绍，胰腺癌放疗后复发是临床处理的难点，意味着常规剂量模式可能已失效。医疗团队采用“中央消融法”，实质上是进行了一次“剂量再分配”。通过射波刀的极致精准性，在肿瘤核心实施“强化打击”（1200cGy×5），同时对毗邻肠管进行“极限保护”。这种“内紧外松”的策略，成功绕开了既往放疗区的耐受极限，实现了对抵抗性肿瘤的二次根治。患者疼痛的快速消失和CA199的下降，是对这一策略最直接的肯定。

　　放疗科吴君心主任表示，放疗后复发和再程SBRT放疗是当今棘手的临床问题，我院采用先进的射波刀放射外科技术，可实现亚毫米级精度，突破传统禁忌，对顽固病灶实施“定点清除”。除了胰腺癌，团队治疗肺癌、肝癌、前列腺癌等肿瘤也积累了丰富的经验，特别是与免疫、化疗、电场治疗等手段综合应用，可实现更佳的临床治疗效果。

 

　　福建省肿瘤医院腹部放疗科是福建省规模最大的腹部肿瘤放射治疗中心，也是国家临床重点专科（肿瘤科）建设项目的重要组成部分。科室为福建省特色领先专业、福建省临床重点专科及福建省免疫和放射临床医学研究中心，致力于在肝癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、直肠癌、脑胶质瘤等常见恶性肿瘤的治疗和研究中取得突出成果。科室配备最先进的放射治疗设备，技术水平居国内前列，创造了多个国内或省内第一。

　　近年来，科室积极开展高精度立体定向放射治疗（SABRT和SBRT）及精准粒子植入，并率先在省内开展“3D打印模板引导下粒子植入”技术，首创“金标导引”应用于精准粒子植入。此外，科室还开展微波热疗和深部热疗技术，结合放射治疗提高疗效。

　　腹部肿瘤放疗科/供稿

　　陈炬辉 滕开原/文

　　吴君心/审