本期聚焦一例因高龄、肿瘤位置特殊而无法手术的早期肝癌患者，展现射波刀如何凭借其“毫米级”精度，在根治肿瘤的同时，提高患者的生活质量。

　　

手术禁区内的早期肝癌

　　患者年逾八旬，诊断为原发性肝癌（CNLC Ia期），肿瘤位于肝脏S6段包膜下，大小约2.1cm×1.6cm×2.0cm。尽管属于可手术切除的早期肝癌，因患者高龄，希望寻求更温和、有效的治疗方式。

　　

治疗挑战：在“悬崖边”进行精准爆破

　　该病例的核心难点在于肿瘤的特殊解剖位置：紧贴胸壁与肋骨：肿瘤位于肝脏边缘。若采用常规立体定向放射治疗（SBRT），为追求高生物效应剂量而实施的3-5次大分割照射，其局部高剂量极易导致肋骨放射性损伤甚至骨折，并可能损伤迟反应组织——肋间神经，引发难以忍受的顽固性神经痛，严重影响患者生活质量。因此，治疗须在彻底消融肿瘤与保护胸壁结构之间找到完美平衡。

　　

射波刀方案：量体裁衣的“智慧处方”

　　针对上述挑战，治疗团队制定了极具策略性的射波刀方案：为规避大分割对肋骨和神经的高风险，摒弃常规3-5次方案，采用7.5Gy×8次的延长分割模式。该处方剂量的生物等效剂量（BED）仍高达100Gy，足以达到“放射消融”的根治效果，同时显著降低每次治疗对正常组织的压力。借助射波刀超高的剂量梯度跌落能力，在计划中严格执行对邻近肋骨的安全剂量限制，确保高剂量区如“手术刀”般精确覆盖肿瘤，并在肿瘤边界外迅速衰减。

　　

核心技术优势对比：射波刀的“碾压性”精度

　　为直观展示射波刀的技术优势，治疗团队将其治疗计划与另一先进放疗技术（直线加速器）在相同处方剂量下进行对比。

　　结果显示，射波刀计划中的高剂量区（绿色）紧密包裹肿瘤后迅速跌落。以保护肋骨为例，接受5000cGy以上剂量的肋骨体积，射波刀计划（V5000=1.12cc）远低于对比计划（V5000=3.839cc）；接受6000cGy的肋骨体积，射波刀计划（V6000=0.02cc）几乎可忽略不计，而对比计划仍达1.433cc。这表明在实现靶区根治剂量的前提下，射波刀对紧邻危及器官的保护具有显著优势。

　　治疗于2025年8月顺利完成，患者耐受良好，无急性不适。治疗结束即刻的超声造影显示，肿瘤血供已开始发生变化。1个月后复查，超声提示肿瘤“较前退缩”；治疗后3个多月复查MRI，原T2序列上的肿瘤高信号大部分消退，瘤床呈现治疗有效的放射性纤维化信号。多次超声造影均证实肿瘤活性持续受抑，“较前明显好转”。在整个随访期间，患者未出现胸痛、肋骨骨折或肋间神经痛等预期中的不良反应，生活质量未受影响，实现了“无创根治”。陈炬辉主任医师介绍，此例治疗的核心在于 “个性化预判” 。针对紧贴胸壁的肿瘤，团队预见到常规大分割可能带来的远期肋骨损伤风险，因而依托射波刀特有的“刀锋式”剂量梯度，量身定制了“延长次数、降低单次量”的方案，既保证了肿瘤的消融剂量，又最大限度保护了肋间神经与骨组织，实现了 “根治”与“保护”的共赢。

　　放疗科主任吴君心表示， 此案例诠释了从 “精准放疗”到“智慧放疗” 的跃迁。它不仅是技术应用，更体现了“以患者为中心”的决策艺术——尊重高龄患者对无创治疗的意愿，提供手术等效的根治选择。团队更展现了前瞻性的风险管控能力，主动规避了易被忽视的迟发性神经损伤，将安全置于首位。这标志着射波刀在攻克“手术难及、常规放疗风险高”的复杂病例中，具有不可替代的价值，建立了可复制的成功范式。

 

　　福建省肿瘤医院腹部放疗科是福建省规模最大的腹部肿瘤放射治疗中心，也是国家临床重点专科（肿瘤科）建设项目的重要组成部分。科室为福建省特色领先专业、福建省临床重点专科及福建省免疫和放射临床医学研究中心，致力于在肝癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、直肠癌、脑胶质瘤等常见恶性肿瘤的治疗和研究中取得突出成果。科室配备最先进的放射治疗设备，技术水平居国内前列，创造了多个国内或省内第一。

　　近年来，科室积极开展高精度立体定向放射治疗（SABRT和SBRT）及精准粒子植入，并率先在省内开展“3D打印模板引导下粒子植入”技术，首创“金标导引”应用于精准粒子植入。此外，科室还开展微波热疗和深部热疗技术，结合放射治疗提高疗效。

　　腹部肿瘤放疗科/供稿

　　陈炬辉 丁剑鸣/文

　　吴君心/审