“神秘” 的术前评估

　　肿瘤患者术前评估如同“全面安检”，是手术安全的基础。通过评估，医生能精准掌握患者身体机能、肿瘤特性及潜在健康隐患，为手术麻醉方案提供依据。而麻醉医生是这场评估的核心角色，因为麻醉绝非“打一针睡一觉”，其直接关乎术中生命安全，肿瘤患者身体更脆弱，对麻醉评估的要求也更高，不同患者对麻醉药物的反应差异极大，肿瘤本身可能导致机体耐受下降，基础病的存在更会叠加风险，只有精准掌握基础病情况，才能提前规避风险，保障术中安全。

　　

基础病：手术中的 “不定时炸弹”

　　对肿瘤患者而言，基础病是术中的“不定时炸弹”。手术创伤和麻醉刺激可能诱发基础病急性发作，显著增加并发症风险。以下三类常见基础病的风险尤其需要警惕：

　　01.心血管疾病：血流的“暗涌”

　　心血管疾病是手术的高危因素：长期高血压可能引发心肌肥厚及心功能损害，在手术过程中，血压容易出现剧烈波动，进而可能导致心肌缺血，甚至诱发心肌梗死。冠心病患者的主要病理特征是冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，进而引起心肌供血不足。手术时，患者身体处于应激状态，体内儿茶酚胺等激素分泌增加，导致心率加快、血压升高，心肌需氧量大幅上升，然而由于冠状动脉的病变使得心肌供血无法相应增加，供需失衡，极易引发心肌缺血、心肌梗死等严重并发症。此外，心血管疾病还可能导致心律失常，影响心脏的正常节律，进一步增加手术风险。

　　02.呼吸系统疾病：呼吸的“阻碍”

　　呼吸系统疾病会直接影响术中呼吸管理：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者本身气流受限，麻醉药物会抑制呼吸中枢，加重通气障碍，易出现缺氧和二氧化碳潴留；哮喘患者气道呈高反应性，手术刺激、气管插管刺激、麻醉药物等都可能诱发支气管痉挛，导致气体交换受阻，影响患者的呼吸功能，而缺氧和二氧化碳潴留会对全身各个器官产生不良影响，如导致脑功能障碍、心律失常等，威胁患者的生命安全 。

　　03.糖尿病：伤口愈合的“绊脚石”

　　糖尿病主要影响术后康复：高血糖会抑制免疫功能，降低白细胞活性，显著增加术后伤口感染风险；同时糖尿病患者常伴有微血管病变，这会导致伤口局部的血液供应减少，营养物质和氧气无法及时送达伤口部位，会影响细胞增殖和胶原蛋白合成，减缓伤口愈合速度，进一步延缓康复。

　　

麻醉医生的 “排雷” 行动

　　面对基础病风险，麻醉医生的“排雷”行动分三步：通过问诊挖掘隐患、靠检查精准评估、借多学科协作制定方案，全方位降低手术风险。

　　01.详细问诊：挖掘潜在风险

　　详细问诊是“排雷”第一步。麻醉医生在术前访视时会精准询问基础病的患病时长、治疗方案、用药种类及病情控制情况——这些信息直接影响麻醉药物选择和术中管理。例如高血压患者，会重点了解血压波动范围和降压药类型，部分药物可能与麻醉药产生相互作用，导致术中血压过低或心律失常；糖尿病患者则关注血糖控制情况、用药情况为围手术期血糖管理提供依据，隐瞒病史可能酿成重大风险。

　　02.全面检查：精准评估状况

　　辅助检查是精准评估的核心。心电图可排查心肌缺血、心律失常等心脏问题；肺功能检查能判断呼吸储备能力，指导麻醉方式选择；血糖、肝肾功能、凝血功能等检查则全面评估机体耐受度。

　　以心电图为例，ST段改变提示心肌缺血，需术前联合心内科调整用药；肺功能检查能够评估患者的肺通气功能和换气功能，了解患者的呼吸储备能力，判断是否存在肺部疾病以及疾病的严重程度，帮助医生确定合适的麻醉方式和呼吸管理策略；肝脏是药物代谢主要器官，肾脏负责排泄，功能异常会导致药物蓄积，因此肝肾功能检查可以指导麻醉药选择；血常规和凝血功能检查则预防术中贫血和大出血。因此您所有的术前检查都能为麻醉医生提供精准的风险评估，如有特殊情况我们也会在第一时间和您沟通。

　　03.多学科协作：共同制定方案

　　多学科协作（MDT）是复杂病例的“安全网”。外科、内科、麻醉科会结合疾病需求和基础病状况，制定个体化方案。如手术患者存在严重的循环系统、呼吸系统疾病，会另有专业的内科医生对患者的基础病进行详细的评估，提供会诊建议，协助术前准备。麻醉医生则会综合考虑患者的身体状况、手术需求和基础病情况，制定出安全、有效的麻醉计划 。

　　如肺癌合并冠心病患者，心内科医生会术前调整药物改善心肌供血，麻醉医生则制定心脏保护型麻醉方案，术中密切监测心电指标；外科医生会优化手术流程，减少创伤刺激。多学科合力将风险降至最低。

 

　　麻醉医生关注基础病，本质是为了精准管控风险。肿瘤手术的安全，既取决于手术技术，更离不开对基础病的提前干预。

　　在此也提醒患者：术前务必如实告知基础病细节，不要因担心手术被推迟而隐瞒。您的坦诚，是医生制定安全方案的关键。我们会带着对每一个细节的敬畏，为您的手术安全筑牢防线。

　　麻醉科/供稿

　　熊正壹/文

　　郑辉哲/审