2025年6月，一位晚期鼻咽癌患者确诊后开始接受“吉西他滨+卡铂”化疗联合“特瑞普利单抗”免疫治疗，并辅以鼻咽部放疗。在8月末的常规复查中，患者肌钙蛋白I水平显著升高至536ng/L，经完善检查被确诊为“免疫性心肌炎”。经管医生根据指南迅速启动大剂量激素治疗，然而患者肌钙蛋白水平仍居高不下，最高1315ng/L，增加吗替麦考酚酯二线免疫抑制剂，仍然无明显改善，提示心肌损伤持续存在。

　　而后患者转诊至我院免疫治疗中心，陈誉副院长、林晶副主任医师迅速组织多学科团队会诊，这类激素抵抗的患者救治是临床的难点，诊疗上缺乏循证医学证据，且病情变化快，需要多学科密切配合，对施治团队的临床经验是一次极其大的考验。经团队讨论后，认为患者目前心肌损伤符合“托法替布用于免疫检查点抑制剂相关不良反应的前瞻性、单臂II期临床研究”。患者于9月2日开始接受托法替布（2mg bid）治疗。令人鼓舞的是，其肌钙蛋白水平迅速下降，期间激素剂量逐步减少，最终患者平稳出院。一个月后复查显示，肌钙蛋白已恢复正常，心肌损伤得到有效控制。

　　

免疫性心肌炎“预警信号”

　　典型症状：

　　1.胸闷胸痛：胸部压迫感或疼痛

　　2.心慌心悸：心跳过快、过强或不规则

　　3.呼吸困难：活动后气促或静息时气短

　　4.异常疲劳：日常活动耐力明显下降

　　检查异常：

　　1.实验室检查：肌钙蛋白、CK-MB、BNP/NT-proBNP等心脏标志物显著升高

　　2.心电图：可能出现ST-T改变或各类心律失常

　　3.心脏彩超：可能显示心脏收缩功能减低、心包积液等

　　4.心脏MRI：可显示心肌水肿、纤维化等特征性改变

　　目前，免疫相关性心肌炎尚无特效预防措施。患者在接受肿瘤免疫治疗期间，应密切关注身体变化。尤其重要的是，接受免疫治疗的患者应遵医嘱定期复查心肌酶（如肌钙蛋白、CK-MB等）及心电图，即使未出现明显症状，也应通过规律监测早期发现潜在的心脏损伤。一旦出现胸闷、心慌、气短等不适，务必立即向主治医生报告，并尽快前往具备丰富诊治经验的医疗中心就诊。

 

　　黑色素瘤、泌尿软组织肿瘤内科（肿瘤免疫治疗中心）是福建省最早成立的以黑色素瘤、泌尿软组织肿瘤为学科特色的肿瘤内科亚专业。科室编制床位32张，科室共有2名正高级职称专家、2名副高级职称专家和7名中级职称专家。作为福建医科大学与福州大学的博士、硕士培养点，科室现有1位博士生导师和3位硕士生导师。在学科带头人陈誉副院长带领下，经过多年的不懈努力，科室在黑色素瘤、泌尿及软组织肿瘤内科的治疗和研究方面取得了显著的成果。陈誉主任医师、陈玲主任医师和林晶副主任医师作为主要执笔者，参与了多部国家级指南的制定。

　　科室注重临床与科研的结合，多位骨干成员参与和主持了十余项国家级和省级科研项目，包括中青年重大项目、联合创新课题等。相关研究成果多次在ASCO、ESMO等国际知名会议上进行报道和展示，并发表了60余篇SCI文章，其中包括在《JAMA Oncology》等刊物上发表的高质量论文。2024年，围绕黑色素瘤核心内容申报的《肿瘤精准免疫治疗体系的构建和研究》项目，荣获福建省抗癌协会科技进步一等奖、福建省科技进步二等奖。

　　自建科起，科室承担了70余项临床研究，跻身国内该领域第二，推动了5个创新药物的中国上市，赢得业界高度认可。在积极开展常规治疗手段的同时，科室还注重在新技术方面的探索，为患者提供先进的诊疗措施。目前，科室开展了“人工智能皮肤检查灯辅助皮肤疾病诊断技术”和“溶瘤病毒皮下注射治疗晚期黑色素瘤技术”等新技术，荣获“福建省肿瘤医院医疗技术创新奖”。这些新技术的引入使得科室能够不断提升诊疗水平，为患者提供更先进、更个性化的治疗方案，帮助患者获得更好的治疗效果和生活质量。科室将继续关注和应用最新的医疗技术，不断推动科技创新，为患者提供更好的医疗服务。

　　黑色素瘤、泌尿软组织肿瘤内科（肿瘤免疫治疗中心）/供稿

　　陈丽珠 陈平/文

　　林晶/审