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【肝胆胰肿瘤诊治中心·医疗案例】打破“癌症之王”的魔咒:胰腺癌患者重燃生命希望

发布时间 :2024-10-29 20:18 | 来源:本网

  近日,我院肝胆胰肿瘤诊治中心专家团队开展多学科联合诊疗(MDT),为两位晚期胰腺癌患者带来新希望。

  今年67岁的患者杨先生(化名)在一次体检中发现肝脏占位,就诊外院,确诊为胰腺癌伴肝转移,他接受了化疗及PD-L1抗体免疫治疗,治疗后有较明显的疲乏和骨髓抑制。今年4月,其转诊至我院介入科,随后,接受了2次经导管腹腔动脉灌注化疗,将药物直接作用于病灶部位,进一步控制了肝脏肿瘤的进展。6月,经多学科团队综合分析,下一阶段以内科系统性治疗为主。
  郭增清主任团队详细了解患者治疗经过和治疗后的毒副反应及疗效,为他制定了化疗方案——白蛋白紫杉醇联合吉西他滨。团队根据其身体基础情况,合理调整化疗剂量,同时注重化疗的毒副反应的预防和管理。经过治疗,患者肿瘤持续退缩。
  
CA199较前明显下降
  另一位患者,66岁的王女士(化名)半年多来中上腹反复疼痛,伴随恶心、呕吐,无法进食及排便,在外院接受初步诊治后病情未能缓解。转诊至我院,PET/CT提示,腹膜后、肠系膜及盆腔增厚软组织影累及胰尾体部,灶性高代谢,倾向于肿瘤转移。患者“肠梗阻”内科对症无法改善,急诊行“部分回肠切除术+横结肠造口术”。因病理较为疑难,经多学科讨论后最终确诊为胰腺癌伴腹膜后、肠系膜及左肾上腺的多发转移伴随血性腹水。
  
腹水及腹膜转移较前明显改善
  郭增清主任团队根据患者情况,对其行规范化营养评估及个性化的营养支持治疗。王女士的营养状况得到明显改善后,团队制定了化疗联合靶向行全身配合腹腔灌注治疗的方案。同时化疗期间根据其身体状态,灵活调整药物剂量。经过几个月的治疗,她的病情逐渐得到了控制,腹水及腹膜转移较前明显改善。患者从最初的对化疗的恐惧和忐忑不安,到如今每次来院治疗的从容与坚定,离不开郭增清主任团队的悉心照料,更离不开她对生命的渴望和坚毅。
  
肿瘤指标CEA和CA199均断崖式下降
  得益于医疗技术的发展,越来越多的胰腺癌患者在接受规范治疗后,病情得到良好控制,生活质量得到明显改善。早在很久之前,我院多学科团队通过多学科综合治疗为胰腺癌晚期患者带去希望。
  有这样一位患者,在2017年,他被确诊为胰腺癌,经过评估后接受了姑息性手术(无法完全切除肿瘤的手术)。多学科团队制定并为其实施了精细的治疗计划。他积极配合化疗靶向结合应用于全身及腹腔灌注,联合姑息性放疗,并在免疫调节与营养支持方面进行了全面干预。我院多学科综合治疗不仅延缓了肿瘤进展,还显著提高了患者的生活质量和生存时间。在多学科团队的密切协作下,其创造了福建省内胰腺癌生存期的奇迹,成为生存时间最长的患者,目前已经有接近八年的生存时间。这一案例也提醒我们,晚期胰腺癌虽然丧失了根治性手术的机会,但通过科学、系统的综合干预,依然有望延续生命,创造更多可能性。
  
延伸阅读
  01、胰腺癌的早期症状
  胰腺癌被称为“癌中之王”,因为它的早期症状常常非常隐匿,不容易被发现。大多数患者在初期仅表现为一些轻微的消化道不适,比如腹胀、食欲下降、上腹部隐隐作痛等,很容易被误认为是胃炎或消化不良。此外,部分患者还会出现体重突然下降的现象,甚至在没有刻意减肥的情况下体重快速减轻。如果癌症压迫胆管,可能会引发黄疸,使皮肤和眼白发黄,同时伴有尿液颜色变深、皮肤瘙痒等症状。
  02、胰腺癌的诊断手段
  及时、准确的诊断对于胰腺癌的治疗至关重要。以下是几种常见的诊断方法:
  ①影像学检查
  包括超声、CT、MRI及PET-CT等,通过这些影像学手段,可以看到胰腺是否有肿块、大小、形态以及肿瘤是否已经扩散到其他部位。PET-CT尤其适合于判断肿瘤的转移情况。
  ②肿瘤标志物检测
  在血液中检测CA19-9等特定的肿瘤标志物,可以帮助医生判断胰腺癌的存在及其发展趋势。虽然CA19-9不是胰腺癌的特异性指标,但在很多患者中,它的水平与病情严重程度相关。
  ③病理活检
  通过穿刺获取胰腺或转移部位的组织样本进行病理检查,是确诊胰腺癌的“金标准”。病理结果可以明确肿瘤的性质,并帮助制定后续的治疗方案。
  03、胰腺癌的治疗方法
  ①手术切除
  对于早期局限于胰腺的肿瘤,手术切除是主要的治愈手段。但胰腺癌早期很难被发现,约80%的患者确诊时已是晚期,失去了手术机会。手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。
  ②化疗
  对于无法手术的患者,化疗是主要的治疗手段。常用的化疗药物有吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇、伊立替康、奥沙利铂等。化疗可以抑制肿瘤细胞的生长,延缓病情进展,减轻症状,提升患者的生存时间。
  ③免疫治疗
  近年来,PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗正在临床研究阶段,我院也有相应的临床研究项目开展,是非常有前景的治疗手段。
  ④靶向治疗
  对一些特定基因突变的患者,靶向药物具有较好的治疗效果。
  ⑤支持治疗
  治疗过程中,针对疼痛、营养不良等症状的支持治疗同样重要,可以显著改善患者的生活质量。营养支持、心理辅导等措施都能帮助患者更好地面对治疗。
  福建省肿瘤医院特需病房兼临床营养科、肝胆胰内科病房,以郭增清教授带领的团队,共38张床位。连续多年被评为“福建省肿瘤医院文明科室”、“临床医技学科能力建设先进科室”、“医德医风示范科室”和“四星级党支部”;是中国临床肿瘤学会(CSCO)胆道肿瘤专业委员会常务委员单位、中国抗癌协会肝癌整合防筛专委会常务委员单位、中国南方肿瘤临床研究协会结直肠癌专业委员会常务委员单位、福建省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会主任委员单位、福建省医学会肠外肠内营养学分会副主任委员单位、福建省临床营养治疗质量控制中心副主任单位。获中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会授予的第一批十家“全国规范化肿瘤营养治疗示范病房”,中国临床肿瘤学会授予的“国家级肿瘤患者营养指导中心优秀单位”,中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会授予的“中国肿瘤营养基层500强培训基地”,福建省抗癌协会癌症与姑息治疗委员会授予的“福建省化疗所致恶心呕吐规范化治疗示范病房”,福建省总工会授予的“五一先锋号”。
 
  承担了福建省、厅级科研课题24项,有1项科研项目荣获省级科技进步奖。历年在省级、国家级学术刊物发表论文88多篇,其中SCI论文65篇;担任全国高等学校五年制本科临床医学专业规划教材《临床营养学》第一版、《肿瘤代谢与营养电子杂志》及《Journal of Nutritional Oncology》编委,参编《肿瘤恶病质诊疗指南》《恶性肿瘤患者营养治疗指南2021》《肠外营养安全性管理中国专家共识》《肿瘤营养治疗的基本原则共识》《胆道恶性肿瘤指南诊疗指南2023》《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识2022年》《结直肠癌改良三药cmFOLFOXIRI方案临床应用中国专家共识》等国家级指南及共识。承担了福建医科大学、福建中医药大学、福建省卫生职业技术学院理论授课、见实习带教及省内外肿瘤内科及临床营养师进修学习。近年来举办多期省级继续教育学习班及下基层义诊和学术交流等。
  科室编制床位38张,医务人员共33人,其中临床医师11人,护理人员22人。科室共有2名正高级职称专家、2名副高级职称专家和2名中级职称专家,拥有8名博士硕士学位人员。作为福建医科大学与福州大学的硕士培养点,科室现有1位硕士生导师。
  科室在消化系统肿瘤的治疗领域积累了丰富的经验,对化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等系统性治疗方式有着深刻的理解和熟练的应用,尤其对疑难复杂病例,采取综合治疗策略,整合多种疗法以优化治疗成果。同时,我们注重患者的营养支持,全面关注他们的健康需求。我们致力于提供符合患者个体情况的治疗方案,不断创新和引入治疗技术,以期为患者带来更为精准和个性化的治疗体验。在院内主要承担干部保健及肿瘤诊治工作,同时为有高质量医疗需求的患者提供优质的诊疗服务。开展多项全国多中心临床研究,惠及广大患者,让患者免费治疗的同时获得更好疗效及最新治疗的机会。
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