初诊肝癌肺转移

TACE+局部消融治疗肝脏病灶

　　今年57岁的徐先生，40年前于外院诊断“肾病综合症”，长期间断口服“强的松”治疗。2020年12月，徐先生因“发现肝内占位6天”就诊我院肿瘤与血管介入科郝明志主任医师团队，确诊原发性肝细胞癌肺转移。徐先生有乙肝肝硬化病史10余年，肝MRI发现左肝II段一个典型的原发性肝癌病灶，大小约3.7cm大小，肺部多发小结节，考虑转移瘤。林海澜主任医师、郝明志主任医师为徐先生实施了肝动脉化学栓塞术（TACE）序贯微波消融治疗（MWA）。肝内病灶达到治愈效果（图1）。

 

图1

 

肝内病灶控制后双肺转移进展

肺转移灶消融+靶向治疗

　　2021年5月，徐先生复查发现双肺转移灶个别结节明显增大，郝明志主任医师又为徐先生实施了右肺转移灶的射频消融治疗（RFA)（图2）。考虑双肺多发转移，经过细致沟通后，徐先生在针对肾病综合征，接受中西医结合保肾治疗的基础上，又接受了索拉非尼靶向治疗。

　　

图2

　　然而，3个月后徐先生复查发现双肺转移灶增多增大。经过仔细沟通，郝明志主任医师给徐先生提出了二线瑞格非尼联合PD-1抑制剂的治疗方案，医生和患者面临的风险是肾功能能否耐受。最终，在密切随访、规范保肾治疗前提下，谨慎地应用了靶向免疫治疗。幸运的是，经过二线靶向免疫联合治疗后4个月，徐先生双肺转移灶消失（图3），肾功能未见恶化，临床治愈1年后停用了PD-1抑制剂，目前徐先生已维持无瘤生存超过3年。

　　

 

图3

　　郝明志主任医师介绍，目前研究显示靶向免疫治疗是针对晚期肝癌广泛转移的主要治疗方法，但患者基础疾病有肾病综合征、肾功能不全，限制了临床治疗药物的应用。治疗有可能带来严重不良反应，不治疗，患者看不到生存的希望。此案例在中西医结合治疗基础上应用了靶向免疫治疗，最终患者的晚期肝癌获得治愈。

　　林海澜主任医师表示，肝癌TACE治疗技术实施过程中，超选择精准栓塞能显著提高治疗效果，本例肝内病灶一次TACE治疗达到临床无活性，再序贯微波消融治疗，使得患者肝内病灶临床治愈已超过3年无复发，充分显示了TACE超选择插管技巧对临床疗效的加成作用，TACE联合消融进一步提高了肝内病灶的治疗效果。

　　方主亭教授表示，晚期肝癌的治疗，要发挥综合治疗优势。介入治疗医师不能仅仅是手术工具人，要首先是肿瘤学专家，在制定肝癌介入治疗计划时，不仅要考虑到局部治疗手段的联合应用，也要考虑局部治疗手段与全身治疗的综合运用。特别是面对特殊人群的治疗，更是考验医生的技术、经验、学识以及敢于承担风险的勇气。患者的信任与医生的担当，凝聚成攻克病魔的法宝。这一案例是医患互相成就的典型。

　　

科室介绍

　　复旦大学附属肿瘤医院福建医院作为国家肿瘤区域医疗中心建设项目，由复旦大学附属肿瘤医院和福建省肿瘤医院融合发展形成，构建理念融合、学科融合、技术融合、队伍融合、管理融合、服务融合和文化融合的新体系。福建医院肝胆胰肿瘤诊治中心开放床位200张，是由肝胆胰外科、介入治疗、肝胆胰肿瘤内科、腹部放疗、中西医结合等专业技术团队组成的一体化运行的临床专科，结合影像、超声、病理、内镜等专业，形成紧密型的学科群，建立完善的综合诊疗技术体系并不断迭代更新，保持前沿技术福建转化的可持续发展能力，满足不同病人的个体化诊疗需求。

　　肿瘤与血管介入科是肝胆胰肿瘤诊治中心重要组成部分，是国家肿瘤区域医疗中心建设优先发展科室。是福建省内具有完善的肿瘤介入治疗体系的少数医院之一，临床，教学，科研同步发展，具有丰富的血管介入治疗手段的同时还有丰富的非血管介入治疗技术，常规开展肝动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉持续灌注化疗术（HAIC）、肝动脉栓塞术（TAE）、肝动脉放射性栓塞术（钇90微球放射性介入治疗）、经皮门静脉栓塞术（PVE）、经皮食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）、经皮脾静脉栓塞术（PSE）、经颈静脉门体静脉分流术（TIPS）、门静脉支架+125I粒子条植入术、胆道支架+125I粒子条植入术、射频消融术（RFA）、微波消融术（MWA）、经皮碘125放射性粒子植入术、经皮肝穿刺胆道引流管置入术（PTCD）、腔静脉支架植入术、髂静脉支架植入术，腹腔神经阻滞术、静脉输液港植入术、经皮胃造瘘术等。对头颈部肿瘤、胸部肿瘤、肝胆胰脾肿瘤、消化道肿瘤、妇科肿瘤、软组织肉瘤及肿瘤相关血管疾病的介入治疗有丰富经验。