乳腺钼靶是什么

　　乳腺钼靶其实就是一种专门针对乳腺的X线检查技术，但跟常规的X线比起来，它产生的X线是一种波长相对较长的软射线。钼靶能显示乳腺各层组织，可以发现乳腺各种良、恶性肿瘤以及乳腺其他疾病，可观察到小于0.1mm的微小钙化点及钙化簇，是早期发现和诊断乳腺癌最有效和可靠的检查方法之一，尤其对于临床不可能触及，或超声未能看到的微小钙化灶的早期乳腺癌具有特异性的诊断意义。

　　正常的乳腺的组成除了真正的腺体，还有脂肪组织、血管等组织。钼靶的敏感性和准确性与乳腺腺体的致密程度息息相关。未经哺乳的年轻女性，乳腺腺体往往比较致密，会影响“软射线”的穿透力，降低钼靶的敏感性。生育哺乳后的女性，由于激素水平的变化和乳腺哺乳功能的实现后，腺体的密度会下降，同时会出现脂肪组织的穿插，乳腺整体密度会下降，使钼靶敏感性和准确性会相应升高。

　　一般来说，每侧乳腺都需要做两个体位的摄片。每一侧乳腺一般是做轴位和内外斜位两个方位。拍的时候会对乳腺做一定的挤压，将腺体压成厚度薄一点的组织，利用X线对乳腺不同组织的衰减程度差异形成一张重叠的乳腺图像。这个压迫的过程可能会有点痛，其疼痛程度因人而异，但一般都能接受。

　　如果乳腺在哺乳期或者月经前，乳腺腺体处于增生期，会有生理性的增生疼痛。因此，最佳的钼靶拍片时机是月经期后的一周左右，这个时期不仅可以使乳腺显示更清楚还能减低疼痛。

　　

什么情况下需要钼靶检查

　　有乳腺癌家族史的，应定期钼靶检查。有乳腺疾病（尤其是乳腺癌）病史，应定期随访。有乳腺肿块、局部增厚、异常乳头溢液、皮肤异常、局部疼痛或肿胀症状。乳腺超声或其他相关检查发现乳腺异常，需要钼靶检查提供更多的诊断信息。40岁以上女性（尤其未生育及高龄生育）每1～2年例行体检，月经初潮年龄在12岁前、绝经年龄超过55岁及其他乳腺癌高危人群筛查。

　　

哪些患者应慎重选择乳腺钼靶

　　乳腺炎急性期、乳腺术后或外伤后伤口未愈；妊娠期（尤其是孕早期3个月）；青春期、经前期，乳腺增生较厉害且无法忍受疼痛；巨大肿瘤难以压迫、恶性肿瘤皮肤破溃面积大的患者应根据临床权衡决定。

　　

乳腺钼靶的检查方式都有哪些

　　随着科技的进步和新技术的发展，乳腺钼靶也在不断进步，现在检查方式可以分为：常规乳腺X线摄影（Mammography）、数字化乳腺三维断层摄影技术（Digital Breast Tomosynthesis，DBT)、对比增强乳腺X线摄影(Contrast-enhanced Spectral Mammography，CESM)这三种方式。

　　

乳腺钼靶的新技术

　　

DBT

　　DBT（Digital Breast Tomosynthesis），意为“数字化乳腺断层摄影”，是一种三维成像技术。其原理是X线管球在有限的角度范围内旋转，进行一系列低剂量曝光，在较短时间内得到一系列断层图像。扫描完成后，计算机利用算法把图像重建为平行于探测器且间距为1mm左右的影像相对于传统的二维乳腺摄影技术，重建后的三维断层影像明显减少了组织重叠。致密性乳腺、微钙化、结构扭曲的患者就很适合采用这种检查方法，避免因腺体太过致密而掩盖了小病灶的显示。

　　

CESM

　　CESM（Contrast Enhancement Spectral Mammography）对比增强乳腺检查技术。其原理是利用碘造影剂，同时采集低能和高能数据并重建同一位置的两幅图像一套为（似传统MG）低能图像；另一套为能量减影图像：有效消除背景及腺体组织，仅保留碘剂代谢异常的乳腺病变。

　　CESM的优点是：该技术结合了数字化乳腺摄影与对比剂特性来提高病灶的检出，同时实现对实质肿块及微钙化的显示；对乳腺病变阳性检出率提高20%，临床价值不亚于MR且特异性提高 5%，还可以减少假阳性率和不必要的活检与手术；可显著提高乳腺 X 线摄影的敏感性，特异性，其敏感性与磁共振一致，特异性更好，费用更低。什么情况下做CESM检查：如致密性乳腺；高危患者筛查与临床诊断；明确病灶,判断范围,指导治疗；治疗后评估,判断残留或复发；排除假阳性。

　　福建省肿瘤医院放诊科技术组组长 苏丽清、技师 高嘉颖/文

　　福建省肿瘤医院放诊科主任 郑德春/审