在人类对抗癌症的百年征程中，免疫治疗犹如一道划破夜空的曙光。以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂（ICI），已在黑色素瘤、非小细胞肺癌等十余种恶性肿瘤治疗中展现出"超长待机"的生存获益。但这场免疫系统的"总动员"也可能误伤友军——约1/5患者会出现甲状腺功能异常。

　　

临床警示：一个被忽视的"沉默杀手"

　　研究显示，免疫相关甲状腺炎发病率高达20%，却常因症状隐匿被漏诊。我院近期接诊的典型病例令人警醒：

　　71岁的恶性黑色素瘤患者刘先生（化名），在免疫治疗6周期后肿瘤明显退缩，却突然出现"信号异常"——持续乏力、下肢水肿。甲功检测显示TSH飙升至57.3mIU/L（正常值0.27-4.2），FT4降至6.6pmol/L。这正是免疫性甲减的典型表现！经及时补充甲状腺激素后，患者症状完全缓解，甲状腺功能恢复正常，并顺利完成后续抗肿瘤治疗。

　　

机制解码：为什么免疫治疗会"误伤"甲状腺？

　　PD-L1"身份混淆"：甲状腺细胞表面高表达PD-L1，当免疫药物阻断该通路时，甲状腺可能被误判为"敌军"。

　　免疫"刹车失灵"：就像失控的汽车，被激活的T细胞可能对甲状腺展开"无差别攻击"。

　　性别差异：女性患者风险是男性的1.5-2倍。

　　

症状识别：身体发出的"预警信号"

　　

精准防治"四步法"：

治疗前筑牢防线

　　必查甲功五项+甲状腺抗体、甲状腺彩超，建立基线"健康档案"。

治疗中动态监测

　　4-6周检测FT3、FT4、TSH。

分级干预策略

　　G1（TSH<10）：继续治疗+密切监测；

　　G2：启动甲状腺素替代治疗；

　　G3-4：立即暂停免疫治疗，内分泌科会诊，住院治疗；

　　中枢性甲状腺功能减退：参照垂体炎治疗。

多学科护航

　　与内分泌科建立"双科会诊"机制，确保治疗"不停摆"。

　　

专家提醒

　　在免疫治疗时代，肿瘤医生必须兼具“双重守护”意识——既要精准打击肿瘤，也要及时识别处理内分泌不良反应。建立规范的甲功监测体系，是实现治疗获益最大化的关键保障。

　　福建省肿瘤医院免疫治疗中心拥有一支高素质、专业化的医疗团队，致力于为患者提供高质量的肿瘤免疫治疗服务。通过深入理解免疫治疗的原理、识别不良反应、制定处理策略，中心构建了一个全面、有效的免疫治疗相关不良反应管理体系，确保患者的安全和治疗效果。

　　

科室介绍

　　黑色素瘤、泌尿软组织肿瘤内科（肿瘤免疫治疗中心）是福建省最早成立的以黑色素瘤、泌尿软组织肿瘤为学科特色的肿瘤内科亚专业。科室编制床位32张，科室共有2名正高级职称专家、1名副高级职称专家和8名中级职称专家。作为福建医科大学与福州大学的博士、硕士培养点，科室现有1位博士生导师和2位硕士生导师。在学科带头人陈誉副院长的领导下，经过多年的不懈努力，科室在黑色素瘤、泌尿及软组织肿瘤内科的治疗和研究方面取得了显著的成果。陈誉主任医师、陈玲主任医师和林晶副主任医师作为主要执笔者，参与了多部国家级指南的制定。

　　科室注重临床与科研的结合，多位骨干成员参与和主持了十余项国家级和省级科研项目，包括中青年重大项目、联合创新课题等。相关研究成果多次在ASCO、ESMO等国际知名会议上进行报道和展示，并发表了60余篇SCI文章，其中包括在《JAMA Oncology》等刊物上发表的高质量论文。2024年，围绕黑色素瘤核心内容申报的《肿瘤精准免疫治疗体系的构建和研究》项目，荣获福建省抗癌协会科技进步一等奖、福建省科技进步二等奖。

　　自建科起，科室承担了70余项临床研究，跻身国内该领域第二，推动了5个创新药物的中国上市，赢得业界高度认可。在积极开展常规治疗手段的同时，科室还注重在新技术方面的探索，为患者提供先进的诊疗措施。目前，科室开展了“人工智能皮肤检查灯辅助皮肤疾病诊断技术”和“溶瘤病毒皮下注射治疗晚期黑色素瘤技术”等新技术，荣获“福建省肿瘤医院医疗技术创新奖”。这些新技术的引入使得科室能够不断提升诊疗水平，为患者提供更先进、更个性化的治疗方案，帮助患者获得更好的治疗效果和生活质量。科室将继续关注和应用最新的医疗技术，不断推动科技创新，为患者提供更好的医疗服务。