医保服务

发布时间:2014-09-26     信息来源:     字号: T | T

1、医院医保办可办理的医保服务

    恶性肿瘤门诊特殊病种的审核(审批表在医保办领取,新农合到参保地领取表格)

  异地医保住院身份核对(由参保地医保中心报销费用的)

转外就医审核(审批表在医保办领取)

 

2、申请恶性肿瘤门诊特殊病种需要的材料

《门诊特殊病种审批表》一式两份(副主任医师填写,医保办审核盖章)

病理报告单复印件(病区或病案室盖章)

出院小结(病区或病案室盖章)

门诊病历(收费窗口领取并盖章)

参保人员医保卡

 

3、申请恶性肿瘤门诊特殊病种流程

医院医保办领取《门诊特殊病种审批表》

专科副主任以上医师填写病情并签名

医院医保办盖章

备齐相关材料

参保地医保中心审批

审批后特殊病种门诊就诊、交费时请告知医生和收费员

 

4、恶性肿瘤门诊特殊病种医保可支付用药和诊疗项目范围

一、用药目录:

西药部分:1抗微生物药物、4镇痛药、6维生素及矿物质缺乏症用药物、7营养治疗药、8激素及调节内分泌功能药、9调节免疫功能药、 10抗肿瘤药物、13.2抗焦虑药、13.3抗抑郁药、15消化系统药物、18.3抗贫血药、18.4白细胞药、19调节水、电解质及酸碱平衡药物、21.4其他解毒药、22诊断用药物。

中成药部分:1.4.2清热解毒剂、1.12.9 活血消癥、3肿瘤用药、4.4 消肿散结。

中药饮片部分:医保基金予以支付的中药饮片。

二、诊疗项目范围:

基本医疗保险可予支付(含部分支付)费用的医疗服务项目:综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类—(一)临床各系统诊疗(5.口腔颌面以外)

 

 5、各类参保人员住院就医流程

   持本人社会保障卡 (省医保需单位介绍信)办理住院登记手续,缴纳住院起付金和预交一定数额的住院押金,特殊情况社会保障卡必须3日内交住院处。异地医保及新农合患者还需住院身份核对。出院时可带7天内口服药(不带注射剂),费用小于1000元。 

 

6、参保地医保中心报销费用需要的基本材料

  疾病证明

出院小结

长期及短期医嘱单

异地医保住院身份核对表

住院发票及住院费用总清单

 

7、哪些医疗费用不属于基本医疗保险基金支付

在非定点医疗机构就诊的医疗费用(抢救除外);

因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的医疗费用;

因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的医疗费用;

因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等进行治疗的费用;

因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用;

未经批准擅自转外就医的医疗费用;

已由其它险种、商业保险、第三方责任人等支付的费用;

国家和省市医疗保险政策规定的其他不予支付的费用。

 

8、福建省医保中心 

地址:福州市湖东路99号标力大厦(尚宾路)

公交站点:肿瘤医院站乘70路至社会主义学院站(附近站点:卫生厅、鼓楼)

咨询投诉电话:0591-87603808   挂失电话:0591-87547702

 

9、福州市医保中心

地址:福州市鼓楼区古田路128号劳动大厦  

公交站点:肿瘤医院站乘7路、69路、73路、92路、97路至古田路站

咨询、挂失电话:968906 12333(社保中心)